Как делать парафиновые аппликации на тазобедренные суставы

Содержание

Лечение косточки у большого пальца на ноге: эффективные средства и методы

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Лечение косточки у большого пальца на ноге занимает длительное время. Это заболевание называется hallux valgus. Слово «халюс» переводится как «большой палец», в данном случае – на стопе. Второй термин обозначает «вальгусное (х-образное) искривление сустава». Первым признаком начала деформации является боль или дискомфорт при ходьбе в области плюснефаланговых сочленений. Дальше сильнее смещается сустав, а сбоку большого пальца появляется воспалённое уплотнение в виде шишки.

Содержание статьи:
Задачи терапии
Средства для наружного применения
Физиотерапия, ЛФК
Ортопедические изделия

Частой причиной халюс вальгуса считается неправильное распределение нагрузки на суставы стоп. Поэтому болезнь нередко развивается у женщин, которые любят ходить на каблуках выше 5 см.

Задачи терапии вальгусной косточки на стопе

Деформацию сустава вызывает смещение головки I плюсневой кости и основной фаланги большого пальца. Требуется на начальных этапах пройти лечение, иначе растущая косточка станет причиной искривления остальных пальцев на ступне. Задача терапии заключается в возвращении правильного анатомического положения деформированным сочленениям.

силиконовый корректор

Как лечить косточку на большом пальце ноги:

загрузка...
  1. Комплексно применяют медикаментозные и немедикаментозные методы.
  2. Деформированные пальцы обрабатывают мазями, принимают ножные ванночки, используют другие способы местного лечения.
  3. Ежедневно делают массаж и гимнастику для тела, стоп.
  4. Снижают нагрузку на ноги: коррекция веса с помощью диеты, ношение ортопедических изделий, уменьшение интенсивности спортивных тренировок и так далее.
  5. Применяют народные способы лечения.

Задачей профилактики является укрепление структур связочно-сухожильного аппарата, которые удерживают суставы пальцев и не позволяют костям смещаться. К обязательным превентивным мерам относят гимнастику и массаж обеих стоп. Также надо носить удобную обувь, соответствующую ортопедическим требованиям.

Медикаментозное лечение халюс вальгуса

Лекарства для наружного применения используют, чтобы обезболить и снять воспаление косточки на большом пальце ноги. Лечение проводят мазями из группы противовоспалительных препаратов. Дополнительно применяют миорелаксанты и хондропротекторы для снятия мышечного напряжения и ускорения регенерации хряща. Используют также средства, смягчающие мозоли, растворяющие соли в сочленении, улучшающие трофику тканей и микроциркуляцию крови.

Но лучше предпочтение отдавать медикаментам комплексного действия на сустав или сочетать медпрепараты с натуральными средствами. Врач также может прописать уколы и таблетки, чтобы улучшить обмен веществ, ускорить регенерацию тканей, выполнить другие необходимые в лечении задачи.

Список популярных наружных медпрепаратов и натуральных средств от косточки на ноге:

  • гель «Артрум»;
  • аэрозоль «Дикломелан»;
  • гель «Диклонат П»;
  • мазь для наружного применениямазь «Диклофенак»;
  • гель «Кетонал»;
  • гель/мазь «Хондроксид»;
  • крем «Нифрулил»;
  • гель «Флугалин»;
  • раствор для местного применения «OKI» (ОКИ);
  • мазь «Скипидарная»;
  • гель либо раствор «Димексид»;
  • крем «Шишка Stop» или «ВальгусСтоп»;
  • гель «Вольтарен»;
  • мазь «Змеиный жир»;
  • мазь «Бом-Бенге»;
  • бальзам «Жабий камень с маслом рыжика»;
  • мазь «Тиофлекс»;
  • эфирные и растительные масла льна, пихты, гвоздики;
  • «Акулий жир и лавр»;
  • гель «Эфкамон»;
  • мазь «Трамуэль С»;
  • бальзам-гель «Лошадиная сила»;
  • мазь «Хондроарт»;
  • йод;
  • мазь Маклюра (адамово яблоко);
  • крем «Бодяга»;
  • настойка прополиса;
  • бальзам «Артро Хвоя»;
  • камфара;
  • медицинская желчь;
  • трансдермальные китайские или отечественные пластыри.

Внимание! Любая мазь имеет противопоказания, поэтому применять их рекомендуется только после изучения инструкции препарата и консультации лечащего врача. Также важно правильно сочетать медикаменты, например, миорелаксанты использовать в комплексе с хондропротекторами и НПВП.

Задачи и методы физиотерапии

Физиопроцедуры используют в дополнение к действию препаратов для наружного применения. Они способствуют лучшему проникновению лекарственных веществ, улучшают микроциркуляцию крови, лимфы, клеточное питание и метаболизм. Это позволяет быстрее снять мышечные спазмы, воспаление и боль, укрепить связки. Но одни физиопроцедуры не могут вправить смещённые кости и уменьшить шишку.

нoжныe вaннoчкиПри I─II степени халюс вальгуса назначают УВТ или УЗТ (ударно-волновую/ультразвуковую терапию), лазеролечение, грязи, ножные ванночки, электрофорез, аппликации воска, парафиновые компрессы. На III─IV стадии физиотерапия эффективнее в подготовительный период к операции и после хирургической коррекции косточки.

О домашнем «физиокабинете»

Чтобы уменьшить количество походов в физиокабинет поликлиники, можно купить бытовой аппарат для лечения суставов и структур костно-мышечной системы. Прибор воздействует одним или несколькими типами излучений: светодиодами, лазером, током, магнитным полем или их сочетанием. При наличии косточек на ногах лучше остановиться на многофункциональных аппаратах.

Популярные бытовые приборы:

  • «Милта Ф─5─01»;
  • «Витафон─5»;
  • «Матрикс мини»;
  • «Денас Т».

В домашних условиях также можно делать аппаратный либо механический массаж ступней, гидромассаж с помощью специальных ножных ванночек (Sanitas, Medisana, прочие изделия). Такие приборы продаются через интернет, или заказываются в магазинах медтехники. В свободной реализации есть и глины, грязи, озокерит, прочие целебные вещества для компрессов, обёртывания, ванн, аппликаций при патологиях суставов. Поэтому пройти профилактическое лечение косточки на ногах можно дома, не тратя время на походы в поликлинику.

Методы физиотерапии имеют противопоказания. Но если есть желание купить бытовой аппарат для лечения косточки или других суставов – надо изучить характеристики прибора и проконсультироваться у лечащего врача.

Полезные упражнения ЛФК при халюс вальгусе

Одной из причин искривления I плюснефалангового сочленения считаются слабые связки и сухожилия стопы. Но деформацию большого пальца могут спровоцировать патологии суставов ног и позвоночника, при которых смещается центр давления на ступню. Поэтому рекомендуется пройти комплексное обследование, чтобы выяснить настоящую причину болезни, а в целях профилактики халюс вальгуса ежедневно выполнять утреннюю зарядку для всего тела.

Обязательно по 2─4 раза в день делают гимнастику ступней, чтобы укрепить связочный аппарата и быстрее вправить кость на ноге возле большого пальца. Лечение проходят с помощью комплекса упражнений, разработанных для коррекции плоско-вальгусной стопы.

Как проводят занятие ЛФК:

  1. упpaжнeния ЛФK пpи xaлюc вaльгуceРазогревают массажем или мазью мягкие ткани ног.
  2. На протяжении 5─10 минут ходят поочерёдно на пятках, внутреннем и наружном ребре стопы, по массажному коврику.
  3. Натягивают носки ступни «на себя» сидя на полу.
  4. В положении лёжа поднимают ноги вверх и «рисуют» пальцами стопы в воздухе фигуры или алфавит.
  5. Садятся, ставят ноги вместе и надевают на ногтевые фаланги обоих больших пальцев эластичное кольцо из резинки или специальное ортопедическое изделие. Далее раздвигают носки в противоположные стороны, а также вверх-вниз не меньше 10 раз. Необходимо, чтобы плюснефаланговые суставы двигались.
  6. Перекатывают подошвой по полу массажные мячики.
  7. Сидя на стуле, растопыривают и сжимают пальцы ног, шевелят ими вверх-вниз, собирают мелкие предметы, комкают салфетки и так далее.
  8. При фиксированном халюс вальгусе упражнения выполняют с помощью рук. Можно также расшевеливать каждый палец ноги в разные стороны и вытягивать вперёд.
  9. Гимнастику заканчивают «заминкой» и поглаживаниями, чтобы снять мышечное напряжение в ступнях.

Комплекс упражнений и нагрузку подбирает специалист ЛФК, поскольку есть особенности их выполнения и противопоказания при лечении I─IV стадии халюс вальгуса и во время реабилитации после операции.

Массаж при халюс вальгусе

Чтобы быстрее вправилась косточка на большом пальце ноги, лечение физиопроцедурами, препаратами для наружного применения и ЛФК дополняют массажем. Его можно делать вовремя гимнастики, ножных ванночек или нанесения крема на стопу.

Процедуру проводят в течение 15 минут. Основные движения при массаже: обжимание, вращение каждого пальца по ходу часовой стрелки и против неё (держатся за ногтевую фалангу), растирание межплюсневой зоны сверху подъёма и на подошве. Процедуру заканчивают поглаживанием.

Надо также разминать всю ступню, область голеностопных суставов и мышцы ног, спины. Это улучшает состояние всех структур нижних конечностей и помогает восстановить смещённый центр тяжести.

Ортопедические изделия при халюс вальгусе

Чем косточки на больших пальцах ног лечить нужно из корректирующих изделий? Ортопед подбирает приспособление с учетом степени деформации халюс вальгуса. Чаще всего применяют шину «Валюфикс» или фиксатор «Вальгус Про» большого пальца, бандажи плюснефаланговых суставов, межпальцевые разделители, прокладки либо валики.

фиксатор «Вальгус Про»Нередко такие изделия заменяют на кинезиотейпы: специальные клейкие ленты, которыми фиксируют сочленение в правильном физиологическом положении. Все корректирующие приспособления можно заказать в интернете.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Ортопедическую обувь, стельки и полустельки с пальцевыми разграничителями назначают носить в случае сильной деформации ступни и во время пооперационной реабилитации. Эти изделия лучше заказать в местном ортопедическом салоне.

Хирургическая коррекция

Есть несколько хирургических способов, как вылечить косточку на большом пальце ноги в запущенных случаях. В ригидной стадии халюс вальгуса делают тенотомию, при которой удлиняются сгибатели. Для коррекции суставной и костной ткани применяют экзостектомию, шевронную остеотомию, проводят резекцию плюсневой головки и края фаланги с перемещением сухожилия. Само сочленение могут восстановить с помощью артропластики либо заменить эндопротезом.

После любой операции пациент проходит краткую или продолжительную реабилитацию, в зависимости от сложности вмешательства. Во время восстановления обязательно соблюдают врачебные рекомендации о нагрузках на суставы стоп, ЛФК. После реабилитации пожизненно проводят профилактику, чтобы сустав вновь не начал деформироваться.

Методы народной медицины при халюс вальгусе

Принципы коррекции халюс вальгуса народными методами не отличаются от способов консервативной терапии. Комплексно делают гимнастику, массаж, водные процедуры, обрабатывают больной сустав препаратами местного назначения. Только используют самостоятельно приготовленные средства. В домашние составы для ванночек, примочек, компрессов, мазей, растирок и настоек включают многие аптечные медикаменты.

Есть несколько способов, как лечить косточки на пальцах ног с помощью народных методов. Но их разрешается применять, если нет индивидуальных противопоказаний, а врач не рекомендует хирургическую коррекцию халюс вальгуса.

Ножные ванночки при халюс вальгусе

Ножные ванночки температурой до 38° C проводят курсом 3─15 дней подряд или раз в 2 суток. Кратность процедур зависит от добавленных в воду веществ. Длительность сеанса не должна превышать 15 минут. Затем делают минимум неделю перерыва либо используют другой лечебный состав для ванночек. В воду добавляют соль, соду, йод, таблетки аспирина, хвойный экстракт или отвар ромашки, хвоща, девясила, мяты и берёзовых почек.

Мази для лечения

лечебный компрессДомашние мази и прочие целебные смеси должны обладать теми же свойствами, что и покупные медпрепараты от халюс вальгуса. В рецепты включают сырьё с противовоспалительным, обезболивающим и улучшающим клеточный обмен веществ действием. Средства наносят на распаренную, сухую кожу.

Рецепт мази от халюс вальгуса

Заливают уксусной эссенцией яйцо со скорлупой (чтобы оно полностью покрылось), выдерживают 14 дней, затем убирают с поверхности жидкости плёнку. Смесь хорошо расколачивают вилкой, постепенно добавляя тюбик скипидарной мази. Для густоты досыпают горчичный порошок, рисовую муку или мёд, свиное сало. Средством обрабатывают косточку на ноге через день. В перерывах используют другую мазь, компресс, растирку либо аппликацию.

Компрессы для лечения халюс вальгуса

Обычный курс лечения компрессами длится 2─4 недели. Процедуры делают ежедневно перед сном после ножной ванночки, а смесь держат от 30 минут до 12 часов. Многие компрессы надо обязательно оборачивать плёнкой. Все составы утепляют шерстью или махровой тканью.

Рецепт противовоспалительного компресса

Сок крупного лимона соединяют с 20 мл йода 5 % и двумя истолченными таблетками аспирина. Затем интенсивно встряхивают бутылочку с ингредиентами, чтобы всыпанный порошок растворился. Перед сном намачивают 4 слоя марли жидкостью, прикладывают к косточке, покрывают плёнкой и надевают тёплый носок. Утром мозоль смазывают кремом. Курс лечения: 3 дня процедур, неделя перерыва. Терапию повторяют три раза за месяц.

Аппликации для лечения халюс вальгуса

Стандартный курс лечения длится 14─30 дней. Аппликацией полностью покрывают шишку и прилегающую к ней область. Температура целебного вещества не должна превышать 39° C и быть ниже 36,6° C. Аппликацию прижимают к ноге плёнкой, сверху накладывают 4─6 слоёв марли, надевают носок. Длительность процедуры зависит от свойств используемых ингредиентов. Затем моют косточку, смазывают её гелем. Для аппликаций подходит размягченный прополис, лечебная глина или грязь. Можно прикладывать кашицу с мёдом, горчицей, скипидаром, сырым картофелем.

Итог

Лечение косточки большого пальца на ноге проводят консервативными, народными и хирургическими методами. Если правильно подобран способ коррекции халюс вальгуса – врачи дают благоприятный прогноз. Но по окончанию курса лечения надо регулярно проводить профилактику, поскольку «шишка» может начать вновь формироваться даже после операции.

Молодым женщинам ортопеды также рекомендуют применять превентивные меры заранее, не дожидаясь признаков деформации пальцев на ногах. Ежедневная гимнастика и массаж ступней всегда спасает от развития «некрасивой» болезни стоп.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

Получить книгу

Что выбрать: ультразвук или электрофорез, магнитотерапию или УВЧ?

Отличающиеся своей многоликостью, заболевания суставов имеют одну общую черту: прогрессируя, они неизбежно ведут к разрушению суставного хряща и вторичным изменениям костной ткани, сковывают движения и могут привести к инвалидности.

Одно лишь лечение медикаментами не всегда позволяет затормозить деструктивные процессы, зато нередко осложняется множеством побочных явлений.

Физиотерапевтическое лечение заболеваний суставов, благодаря «скорой» доставке лекарств в воспаленную ткань, позволяет быстро снизить боль, ускорить кровоток и восстановление сустава.

Процедуры, снижающие болезненность

Под лучами ультрафиолета

Физиотерапия при артрозе редко обходится без средневолнового ультрафиолетового облучения (СУФ-облучения). Эритемные дозы целебного ультрафиолета «подогревают» сустав до покраснения кожи, «подгоняя» особые, – снижающие чувствительность нервов вещества – скапливаться в околосуставных тканях. Менее чувствительные волокна нервов посылают мозгу меньшее число болевых сигналов – боль воспринимается не так интенсивно.

Выполняя физиосеансы ежедневно или через день, целесообразно проводить лечение физиотерапией этого типа при артрозах локтевого и плечевого сочленений, колена и тазобедренного сустава. Применяется СУФ-облучение и на стопу или голеностоп.

Сегодня существует и относительно новая технология лечения хронических, болезненных патологий опорно-двигательного аппарата – УВТ или ударно-волновая терапия. Суть ударно-волновой терапии состоит в воздействии на ткани ударными волнами сверхзвуковой частоты. Подробнее об УВТ читайте здесь…

Постоянный ток для детей и взрослых

Классикой физиотерапии по праву считается лечение суставов электрофорезом.

Суть его – воздействие постоянного тока, проводимого посредством катода и анода, наложенных на сустав с обоих сторон.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Так, проводя электрофорез коленного сустава, можно улучшить отток жидкости, одновременно сняв болезненность: в зоне под анодом гладкомышечные волокна сосудистых стенок несколько спазмируются, – боль становится слабее; под катодом же наоборот – мышцы расслабляются, что сопровождается расширением сосудов и усилением локального кровотока.

Еще один плюс метода – возможность «доставки» лекарственного средства непосредственно в сустав, минуя кровоток и печень. Нередко выполняют электрофорез с бишофитом – источником минеральных солей кальция, магния, калия и серы. Помогает электрофорез с бишофитом и «рассосать» рубцы.

Помимо артрозов, показан электрофорез при дисплазии тазобедренных суставов у детей.

Дисплазия – непростая патология с сопутствующим нарушением развития всех суставных компонентов. Развиваясь во внутриутробном периоде, нескорректированная дисплазия при жизни может «вылиться» разной длиной ног и нарушением походки. Детям с диагнозом дисплазия, помимо прочего лечения назначают электрофорез с кальцием на тазобедренные суставы. Концентрируясь в суставах, важнейший минерал закладывает «основу» для их полноценного развития.

Подробнее о хрусте в суставах у детей при врожденных патологиях суставов читайте в этой статье…

Противовоспалительные процедуры

Лазер

Лучи не только ультрафиолетового спектра воздействую благотворно. Усиленный пучок света ультрафиолетового, инфракрасного и красного излучения, испускаемый лазером, оказывает противоотечное, противовоспалительное действие, стимулирует обменные процессы и запускает регенерацию тканей. Последнее немаловажно при артрозах I-II стадии. Эффективен лазер при болезни Бехтерева, воспалении бедренных сухожилий или наличии пяточных шпор.

Имеется положительный опыт применения его мощного лучевого потока при лечении ревматоидного артрита.

Воздействуя на различные отделы позвоночника инфракрасным лазером, можно добиться снижения чувствительности и улучшения кровоснабжения области спинно-мозговых нервных корешков и улучшить состояние больных остеохондрозом.

УВЧ

Низкоинтенсивная УВЧ-терапия. Под действием ультравысоких импульсов электрического поля в тканях «генерируется» тепло, благодаря чему применение УВЧ на суставы позволяет усилить локальный кровоток и стимулировать образование новых сосудов. Активизируется и клеточный метаболизм.

В сочетании с инъекционным введением гидрокортизона, УВЧ-терапия предпочтительна при артрозе I-II стадии.

Как проводят УВЧ-терапию, смотрите в видео.

СМВ

Значительно улучшает кровоснабжение хрящевой ткани воздействие сантиметровыми волнами (СМВ-терапия). Последние активизируют работу капилляров и лимфатических сосудов, «разгоняя» отек и активно выводя скопившиеся токсины.

Воздействие СМВ целесообразно на ранних стадиях не осложненного синовитом деформирующего артроза.

Физиопроцедуры, улучшающие трофику и регенерацию суставных тканей

Лечебный ультразвук

Не менее благотворное действие оказывает ультразвук на лечение суставов. Суть его – механическая «пульсация» в глубоко расположенных тканях, сопровождающаяся локальным нагреванием. Ультразвук усиливает эффект от лечения медикаментами, ускоряет отток экссудата и расслабляет спазмированные мышцы. Благодаря противовоспалительному, противоотечному и рассасывающему действию ультразвука, процедура дает хороший эффект при лечении пяточной шпоры, трохантерита и начальных стадий артроза.

Другой положительный момент метода – ультразвук «доставляет» лекарство в глубокие (5-6 см) слои ткани. Например, ультразвук с гидрокортизоном при заболеваниях коленных суставов может заменить выполнение травматичных внутрисуставных инъекций. Проводят ультразвук и с применением других анальгетиков, – анальгина, эуфиллина лидазы.

Однако лечение суставов ультразвуком с гидрокортизоном наиболее эффективно, при условии, что дегенеративный процесс «не перешагнул» за II стадию.

Способен ультразвук доставить прямо в больной сустав и «скрепляющий» кальций.

Местная дарсонвализация

Хотя единого мнения о том, полезен ли дарсонваль для суставов пока нет, этот метод, суть которого – воздействие высокочастотных токов малой силы, но высокого напряжения, нередко является профилактическим. «Точкой запуска» артроза принято считать момент нарушения суставной трофики. Активизируя перефирические нервы, кожу и мышцы в зоне воздействия, дарсонваль при артрозе выполняет роль стимулятора околосуставных мышц, опосредованно улучшающего трофику сустава.

Применяя же дарсонваль для позвоночника, – выполняя массаж позвоночного столба при помощи особой Т-образной насадки, добиваются снятия болей в нем при остеохондрозе.

Данная физиопроцедура блокирует рецепторы периферических нервных окончаний, улучшая прохождение импульсов и восстанавливая чувствительность кожных покровов, что позволяет эффективно применять дарсонваль при грыже позвоночника с ее частым спутником – корешковым синдромом.

Благотворное влияние магнитотерапии

Расслабляющие сеансы магнитотерапии благотворно влияют на все системы, заставляя организм «включить» компенсаторно-приспособительные механизмы. Лечение артроза магнитотерапией происходит за счет локального теплового воздействия на все суставные «составные» с нагреванием его мышц и связок на 2-3 градуса.
Это позволяет ускорить отток воспалительной жидкости и повысить клеточный иммунитет, что особенно ценно для медленно восстанавливающихся клеток хрящевой ткани.

Применяется магнитотерапия при неосложненных синовитом артрозах I-II стадии.

Бальнеотерапия

Пожалуй, один из наиболее приятных методов лечения суставов – принятие лечебных ванн, или бальнеотерапия. Несмотря на видимое расслабление, ванны оказывают тонизирующее действие на весь организм и на суставы, в частности.
Активизируя кровоток в околосуставных тканях, сероводородные ванны при артрозе способствуют лучшему кровоснабжению сустава, а следовательно – ускоренному поступлению в него питательных веществ и активному выделению полноценного суставного «увлажнителя» – синовиальной жидкости. Помимо выраженного влияния на кровообращения, сероводородные ванны «балансируют» соотношение кислот и щелочей в организме и ускоряют регенерацию тканей.

Радоновые ванны при заболеваниях суставов – хорошая альтернатива обезболивающим средствам.

Бальнеологические сеансы с радоном снижают чувствительность нервов, уменьшая проявление боли.

Стимулируя способность организма «сопротивляться» недугам, радоновые ванны позитивно воздействуют на сердечную мышцу и укрепляют кости.

Целебные тепло и холод

Лечение парафином также благотворно действует на суставы. Повышая локальную температуру в зоне воздействия, этот расплавленный продукт перегонки нефти, действующий через кожу, активно насыщает сустав биологически активными веществами и неорганическими солями, ускоряя реакции обмена и стимулируя кровообращение. Использование его в физиотерапевтических целях, благодаря способности удерживать тепло, способствует расслаблению мышц и улучшению местного кровообращения, поэтому парафиновые аппликации нередко применяют с целью облегчения болей при артритах. В результате физиотерапевтического курса удается достигнуть увеличения диапазона движений.

Помимо парафиновых аппликаций, тепловое лечение выполняют и с использованием горного воска (озокерит) или лечебных грязей.

В последние годы для лечения артроза, болезни Бехтерева, ревматической полимиалгии активно используют криотерапию. Суть ее – воздействие на организм экстремально низких температур, выполняемое двумя способами:

  • применение криосауны, или сухая криотерапия – воздействие воздухом экстремально низкой температуры.

    Как правило, такое лечение используют при ревматоидном и псориатическом артрите, – когда воздействовать нужно на большое число суставов.

  • жидкая криотерапия – воздействие на сустав жидким азотом. Этот метод более предпочтителен при дегенеративных заболеваниях, поскольку способствует быстрому ускорению местного кровотока и обменных реакций, позволяет расслабить спазмированные мышцы и снять боль.

    Будучи дополнительным элементом лечения, физиотерапия значительно облегчает состояние больного. Но каждая процедура, даже самая эффективная, имеет целый ряд противопоказаний и побочных эффектов.

    Физиотерапевтическое воздействие противопоказано в момент обострения, поскольку тепло, целебное в период ремиссии, на острой стадии артроза может стать причиной скопления жидкости или даже гноя в суставе.

    Противопоказана физиотерапия и онкобольным, а также лицам, страдающим гипертонией и сердечной недостаточностью, беременным женщинам и пациентам с высокой температурой. Именно поэтому для назначения всех процедур нужно обратиться к специально обученному врачу- физиотерапевту.

    Актуальноость проблемы изучения и лечения суставного синдрома обусловлена высокой инвалидизацией населения в молодом возрасте, поскольку существует большой риск поражения суставов при системных и инфекционных заболеваниях. Тем более что эта болезнь часто сочетается с патологией костной и мышечной систем и нередко имеет единый механизм развития. В пожилом возрасте 25% инвалидности обусловлено поражением суставов.

    лечение артрита суставов

    Артралгия с наличием признаков местного воспаления может беспокоить более чем при 200 различных заболеваниях. Это может быть ведущий признак или одно из замаскированных проявлений многих патологий.

    При поражении одного сустава говорят о моноартрите, при олигоартрите поражается несколько, при полиартрите поражаются более трех крупных или мелких суставов.

    Для диагностики важно определить локализацию процесса, симметричность поражения, количество вовлеченных суставов, наличие деформаций и внесуставных проявлений.

    Факторы риска, классификация и причины

    Артриты (от латинского аrtr – сустав, itis – воспаление) – это поражения суставов воспалительного характера, различающиеся по происхождению, локализации, проявлениям, но имеющие общие черты местного воспаления и поражения внутренней оболочки сустава.

    Виды и причины артрита:

    • инфекционный (воспалительный);
    • дистрофический (не связанные с инфекцией);
    • травматический;
    • артрит при других заболеваниях.

    Факторы риска возникновения поражений:

    • дефекты развития суставов;
    • наследственная предрасположенность;
    • травмы;
    • профессиональная деятельность;
    • избыточная масса тела;
    • аллергическая предрасположенность.

    Признаки артрита:

    • усиление боли в покое;
    • ограничение подвижности;
    • локальное и (или) общее повышение температуры;
    • изменение кожи;
    • отек и изменение формы сустава;
    • деформирование кистей по типу «плавника моржа» и «шеи лебедя» при ревматоидном поражении.

    По течению различают:

    • острые – до 6 месяцев;
    • затяжные – до 12 месяцев;
    • хронические – более 12 месяцев;
    • рецидивирующие.

    Ревматоидный артрит – хроническое прогрессирующее системное заболевание с наиболее частым поражением мелких суставов кисти (межфаланговых, пястно-фаланговых, лучезапястного). Молодые женщины болеют втрое чаще, чем мужчины. Характерный артрит суставов кистей – утренняя скованность и формирование типичных деформаций, это также является отличительными особенностями ревматоидного поражения. Из внесуставных проявлений ревматоидного процесса чаще поражаются глаза, легкие, кожа (образование ревматоидных узелков), больные страдают бессонницей. В МКБ-0 – М 05.

    Синдром Стилла у взрослых – это серонегативный вариант ревматоидного артрита, но протекает со значительным подъемом температуры тела, высыпаниями на коже, увеличением лимфоузлов и селезенки. В МКБ-10 – М 06.1.

    Ревматизм (ревматическая лихорадка) – токсико-иммунное заболевание соединительной ткани с поражением сердца и суставов (мигрирующий ревматоидный артрит коленного, локтевого, голеностопного или лучезапястного суставов). К основным проявлениям относят также кольцевидную эритему на коже, подкожные ревматические узелки и хорею. В МКБ-10 — I 00.

    Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) – системное заболевание с преимущественным поражением суставов и связок позвоночника, крестцово-подвздошных соединений и периферических суставов, с нередким вовлечением внутренних органов. По МКБ 10 — М45.

    Реактивный артрит – воспалительное заболевание суставов, обусловленное развитием опосредованного иммунологического воспаления после вакцинации, при гриппе, туберкулезе, кишечной или другой инфекции. Артрит суставов при такой форме протекает более благоприятно, не приводя к стойким деформациям. Редко переходит в хронический артрит. В МКБ-10 — М 00-М 03

    Болезнь Рейтера – одна из форм реактивного артрита – острое негнойное воспаление, развившееся не позднее 1 месяца после урогенитальной инфекции (хламидийной, уреаплазменной). Может быть обусловлено как иммунными механизмами, так и непосредственным попаданием микроорганизмов в полость сустава. Развивается острый ассиметричный полиартрит с поражением суставов нижних конечностей, развитием тендинитов и бурситов. В МКБ-10 — М 02.3.

    Псориатический артрит и его симптомы проявляются у 40% больных псориазом. Характеризуется ассиметричным поражением суставов нижних конечностей и позвоночника, воспалительными изменениями глаз, кишечника, урогенитального тракта. Сопровождает или предшествует поражению кожи. Патогномоничным является «редископодобная» конфигурация пораженных межфаланговых сочленений. В МКБ-10 — М 07.Факторы риска, классификация и причины

    Подагра – прогрессирующее заболевание, возникающее вследствие нарушения пуринового обмена. Патогномоничным является острый артрит плюснефалангового сустава I пальца. Реже вовлекаются коленные, голеностопные и плюсневые. Имеется генетическая предрасположенность, провоцируются обострения нарушением питания с преобладанием богатых пуринами продуктов (мясо птицы, рыба, икра, шоколад, пиво, красное вино, грибы, бобовые). По МКБ-10 относится к подклассу микрокристаллических артритов: М10.

    Классификация наиболее часто встречающихся воспалительных заболеваний суставов (Таблица 1)

    Виды артритов Классификация
    Ревматоидный Полиартрит, артрит с системными проявлениями, синдром Фелти.
    Ювенильный Ювенильный ревматоидный артрит, синдром Стилла, хронический артрит
    Болезнь Бехтерева Юношеский анкилозирующий спондилит, анкилозирующий спондилит, анкилозирующий гиперостоз Форестье
    Артрит в сочетании со спондилоартритом Псориатический, болезнь Рейтера, артриты при поражениях кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), неуточненный
    Реактивный Урогенитальный, связанный с кишечной инфекцией, связанные с другой инфекцией (вирусный, стафилококковый, гонорейный, сифилитический, туберкулезный), септический.
    Микрокристаллический Первичная подагра, вторичная подагра, хондрокальциноз, гидроксиапатитная артропатия

    При артритах процесс, как правило, начинается остро, имеется связь с перенесенной ранее инфекцией или интоксикацией, переохлаждением. Это отличает артрит от остеоартроза или остеохондроза, обостряющегося после длительной травматизации или физического перенапряжения.

    Проявления артритов зависят от:

    Вида пораженного сустава:

    • неподвижное соединение – синартроз;
    • амфиартроз – малоподвижный;
    • свободно движущийся – диартроз.

    Типа свободнодвижущегося сустава:

    • плоские (запястные);
    • шаровидные (плечевые, тазобедренные);
    • эллипсоидные (пястно-фаланговые, лучезапястные);
    • блоковидные (локтевой);
    • мыщелковые (коленные);
    • колесовидные (I шейный позвонок);
    • седловидные (пястно-запястные).

    Степени активности процесса.

    Эпифизы костей всех суставов покрыты хрящевой тканью и заключены в фиброзную капсулу, которая удерживается связками. При воспалительно-дегенеративных процессах все эти структуры могут быть вовлечены в патологический процесс.

    Особенности поражения при некоторых заболеваниях

    Особенности характера поражения, симптоматики при некоторых видах артритов приведены в таблице 2 ниже.

    Признаки Псориатический артрит Ревматоидный артрит Болезнь Бехтерева Болезнь Рейтера Подагрический артрит
    Пол Мужчины и женщины с одинаковой частотой 75% женщины 90% мужчины Преимущественно мужчины 99% мужчины
    Возраст Мужчины и женщины с одинаковой частотой 10-55 лет 15- 35 лет 20-30 лет 40-60 лет
    Начало Постепенное Острое, подострое, хроническое Постепенное Острое Острое
    Предшествующие факторы Нервное перенапряжение Грипп, ангина Переохлаждение, травма, урогенитальные заболевания Неспецифическая диарея, венерические заболевания, травма Избыточное питание, прием алкоголя, нервное или физическое перенапряжение
    Течение Медленное прогрессирование Быстрое прогрессирование Медленное прогрессирование Рецидивирующее Рецидивирующее
    Симметричность поражения Редко Часто Редко Не характерно Редко
    Частая локализация (какие суставы поражаются) Дистальные межфаланговые Проксимальные межфаланговые, поражение лучезапястного Коленные (периферическая форма) Коленные I палец стопы
    Утренняя скованность Не наблюдается Часто Часто Не наблюдается Часто
    Кожные проявления и поражение слизистых Псориатические бляшки, стоматит, глоссит Подкожные ревматоидные узелки. Атрофия регионарных мышц Отсутствует Стоматит, кератодермия ладоней и стоп Тофусы
    Поражение позвоночника Нет закономерности, чаще поясничный отдел Редко шейный отдел Начиная с поясничного, распространяется на все отделы Нет закономерности, но в поздней стадии чаще поясничный отдел Все отделы
    Поражение других органов Кожные покровы, слизистые оболочки, редко почки и сердце Сердце, почки, легкие Часто глаза (ирит, иридоциклит, увеит), реже – сердце, аорта, почки Часто уретрит, цистит, конъюнктивит Сердце, почки, сосуды

    Диагностика

    Для различных заболеваний характерно поражение разных суставов, степень выраженности воспаления и симметричность.

    Основная проблема, с которой пациент приходит к доктору, – это болезненность при движениях в пораженном суставе (или нескольких). Боль возникает при всех суставных патологиях, но при каждом заболевании можно отметить свои особенности. По характеру она постоянная, усиливается в состоянии покоя (при ревматоидном артрите, подагре) или при движении (болезнь Бехтерева), либо в определенном положении туловища или конечности. Может возникать также в близлежащих мышцах, сухожилиях, связках. По выраженности боль варьируется от малоинтенсивной до острой, ограничивающей двигательную активность и вынуждающей принимать обезболивающие препараты.

    При детальном осмотре можно выявить отек и атрофию окружающих мышц. Припухлость может быть от незначительной сглаженности суставного контура до значительной, как при подагре. Припухлость также свидетельствует о наличии воспалительного выпота внутри сустава и утолщении его синовиальной оболочки.

    Диагностика

    При осмотре на стороне поражения можно также определить патологическое положение и укорочение конечности, нестабильность связочного аппарата. Дефигурация – это один из симптомов артрита, изменение формы сустава вследствие отека, в отличие от деформации – стойкого изменения за счет костных деформаций, анкилозов и подвывихов.

    Пальпация (прощупывание) позволяет определить локальную болезненность самого сустава и его прилежащих тканей, крепитацию или хруст, наличие внутрисуставного экссудата, тонус мышц, повышение местной температуры, часто сочетающееся с общим повышением температуры тела. Локальную температуру можно определить тыльной поверхностью пальцев, сравнивая со здоровой стороной или окружающими тканями при двустороннем поражении.

    Изменение кожи (гиперемия) встречается довольно редко, но при наличии можно думать о гнойном или подагрическом артрите, о ревматическом процессе. При истинном артрите припухлость и гиперемия не распространяется на близлежащие ткани, а изменение цвета и температуры свидетельствуют о наличие активного воспаления. Флюктуация свидетельствует о наличии внутрисуставного выпота.

    Для оценки двигательной функции определяется объем возможных активных и пассивных движений. Они пропорциональны тяжести поражения и выраженности болевого синдрома. Сравнивается объем движений на пораженной и здоровой стороне (при несимметричном поражении). Больной старается поддерживать сустав в согнутом положении, при котором достигается уменьшение внутрисуставного давления и, как следствие, болевые ощущения. Ограничение подвижности обусловлено выпотом в полость сустава, болью при разгибании, деформацией или контрактурой.

    Последовательно следует обследовать все доступные крупные и мелкие суставы для выявления начальных признаков поражения других групп.

    Инструментальные и лабораторные методы диагностики артритов

    Инструментальные:

    • рентгенография;
    • спиральная компьютерная или магнитно-резонансная томография;
    • остеостинтиграфия;
    • спектроскопия ЯМР;
    • УЗД сустава;
    • Артроскопия.

    Диагностика фото

    Лабораторные:

    • общеклинические;
    • биохимическое исследование;
    • иммунологические;
    • иммуноэлектрофорез;
    • исследование синовиальной жидкости.

    Характеристика методов диагностики (Таблица 3)

    Методы диагностики Изменения при артритах
    Лабораторные
    ОАК Снижение уровня гемоглобина, лейкоцитоз, увеличение СОЭ
    Биохимическое исследование Увеличение СРБ, сиаловых кислот, гиперфибриногенемия, повышен серомукоид кислой фосфатазы
    Иммунологическое исследование Повышение уровня IgА.
    Гипергаммаглобулинемия
    Инструментальные
    Рентгенография сустава Субхондральный склероз, костная пролиферация, сужение суставной щели. Остеосклероз или остеопороз. Периостит
    УЗД сустава Оссификация связок, истончение хрящей, утолщение и деформация поверхностей сустава.
    Воспалительный внутрисуставной выпот, гипертрофия синовиальной оболочки.
    Отек окружающих тканей

    Одним из методов диагностики является пункция сустава и исследование синовиальной жидкости (Таблица 4).

    Характеристика Невоспалительная Воспалительная Гнойная
    Цвет и прозрачность Прозрачная, желтая Мутная желтая Мутная, не прозрачная
    Вязкость Нормальная Снижена Снижена
    Количество лейкоцитов Меньше 3х109 /л 3-5х109 /л Более 5х109 /л
    Содержание глюкозы Норма Норма или снижена Снижена
    Предполагаемые заболевания (виды артрита Травмы, остеоартрит Ревматоидный артрит, подагра Инфекционный артрит

    Дифференциальная диагностика поражений суставов приведена в Таблице 5 ниже.

    Заболевание Особенности поражения суставов Лабораторные показатели Рентгенологические особенности
    Реактивный артрит преимущественное поражение коленных и голеностопных (область щиколотки), большого пальца стопы — асиметричность поражения — повышение СОЭ
    — умеренный лейкоцитоз
    — умеренный тромбоцитоз
    — анемия
    — наличие СРБ
    — пиурия, микрогематурия и протеинурия в анализе мочи как следствие уретрита
    — остеосклероз;
    — костная пролиферация в области краевых эрозий;
    _ периостит
    Подагра признаки артрита плюснефалангового сустава I пальца стопы уровень мочевой кислоты в крови повышен (муж. больше 0.42 ммоль/л, жен. больше 0.36 ммоль/л) — большие кисты (или тофусы) в субхондральной кости — эрозии поверхностей суставов
    — эпифизарный остеолиз
    — уплотнение мягких тканей
    Ревматоидный артрит — скованность после пробуждения больше 30 минут
    — припухлость пястно-фаланговых, межфаланговых и лучезапястного суставов
    — сгибательная контрактура пальцев
    — ульнарная деформация кисти
    — атрофия мышц кисти
    — СОЭ повышено до 45-70 мм/ч
    — повышение содержания фибриногена, серомукоидов, ά2- и ɣ-глобулинов
    — наличие СРБ
    — наличие специфического ревматоидного фактора (РФ)
    — деструктивные изменения головок II-III пястных и V плюсневых костей, костей лучезапястного сустава
    — сужение межсуставных щелей
    — кисты в эпифизах костей
    — краевые костные разрастания
    — остеопороз
    Ревматический артрит — появление припухлости суставов после перенесенной ангины – полиартриты — летучесть, симметричность поражения
    — одновременное поражение сердца и суставов
    — подкожные узелки в области суставов
    — кольцевидная эритема
    — «переходящее» поражение
    — лейкоцитоз умеренный
    — повышение СОЭ
    — повышение уровня фибриногена, серомукоидов, ά2- и ɣ-глобулинов
    — наличие СРБ
    — повышение титра АСЛ-О
    — повышение IgМ
    — нет изменений, нет суставной инвалидизации
    Болезнь Бехтерева — поражение позвоночника по восходящему типу
    — изменение осанки в виде «позы просителя» — ослабление тонуса прямых мышц спины
    — вовлечение периферических суставов: плечевых, тазобедренных, коленных, голеностопных (область щиколотки), локтевых, редко – кистей и стоп, лучезапястного сустава
    — анемия со снижением уровня гемоглобина до 65-85 г/л
    — увеличение СОЭ
    -повышение IgА
    — гипергаммаглобулинемия
    — увеличение содержания фибриногена
    — наличие СРБ
    — увеличение сиаловых кислот, серомукоида кислой фосфатазы, гиалуронидазы
    — выявление HLA-B27 в 90-97%
    — субхондральный остеосклероз
    — окружение зоной склероза дефектов субхондральной кости
    — остеофиты
    — сужение суставных щелей
    — неравномерность суставных поверхностей
    — сочетание остеосклероза с деструкцией

    Лечение

    Принципы лечения артритов:

    1. Выяснение и устранение причин, провоцирующих обострения и прогрессирование заболевания.
    2. Медикаментозное лечение в сочетании с кинезитерапией.
    3. Этапное лечение обострений:
    • стационар
    • санаторно-курортный этап
    • наблюдение в поликлинике
    1. Социально-гигиенические мероприятия.

    Последовательность терапии

      1. При обнаружении очага инфекции при реактивных артритах проводится антибактериальная терапия чувствительными к соответствующим микроорганизмам препаратами. В случае хламидийной инфекции курсом до четырех недель. Такой артрит излечим полностью.
      2. Нестероидные противовоспалительные препараты применяют для уменьшения признаков воспаления, интенсивности боли и гипертермии – 1.5-2 мес. (уколы с переходом на таблетки).
      3. Комбинация нестероидных противовоспалительных средств с центральными миорелаксантами для уменьшения напряжения мышц (при анкилозирующем спондилоартрите) и предотвращения деформации позвоночника.
      4. Системные глюкокортикостероиды (ГКС) применяют в случае тяжелых системных проявлений курсом или проводится пульс-терапия преднизолоном или метилпреднизолоном; чаще используется локальное внутрисуставное введение (уколы) или в область воспаленного энтезиса.
      5. Базисный препарат при переходе артрита в хроническую форму – сульфасалазин – применяют в течение длительного периода (многих месяцев).
      6. Препараты для системной энзимотерапии: вобензим, флогензим.
      7. В случае подагрического артрита применяют препараты для уменьшения синтеза мочевой кислоты (урикодепрессивные – аллопуринол, тиопуринол, оротовая кислота) и повышающие секрецию мочевой кислоты и уратов в почках (пробенецид, сульфинпиразол).
      8. Применяют местные аппликации раствора димексида с анальгином и преднизолоном.
      9. Медикаментозное лечение сочетается с лечебной физкультурой и физиотерапевтическими методами, направленными на восстановление функции суставов, предотвращение контрактур и атрофии мышц:
        • кинезитерапия (терапия движениями);
        • массаж мышц;
        • бальнеотерапия;
        • фонофорез;
        • лечение лазером;
        • грязи и парафиновые аппликации.
        1. Ортопедо-хирургическое лечение при анкилозах и стойких деформациях.

    Препараты для лечения артрита

    Препарат Суточная доза Число приемов
    Нестероидные противовоспалительные препараты НПВП
    Натрия диклофенак 450 мг 3 р. в день
    Напроксен 0.5-1.0 г 2 р. в день
    Пироксикам 40 мг 2 р. в день
    Кеторолак 40-60 мг 4 р. в день
    Мелоксикам 7.5-15 мг 1 таблетка в день
    Нимесулид 200 мг 1 таблетке 2 р. в день
    Артрофон 1 таб. 4-8 р. в день
    Эторикоксиб 0.09 г 1 таблетке 1 р. в день
    Целекоксиб 200 мг 1-2 р. в день
    Глюкокортикостероиды ГКС
    Преднизолон пульс-терапия 20-40 мг 1000 м г 4-6 таб. 1 р. в день, 1 р. в сутки
    Метилпреднизолон пульс-терапия 1000 мг 1 р. в сутки
    Депо-медрол — уколы до 40 мг 1 р. в день внутрисуставно
    Дипроспан (Бетаметазон) — уколы от 0.25 до 2 мл 1 р. в день внутрисуставно
    Триамцинолон (уколы) 10-40 мг 1 р. в день внутрисуставно
    Иммунодепрессанты
    Сульфасалазин от 0.5 до 2-4 г от 1 до 4-6 таблеток 1 р. в день
    Азатиоприн 50-100 мг 1-2 таблетки 1 р. в день
    Циклофосфамид 50-100 мг 1-2 таблетки 1 р. в день
    Метотрексат 5-7.5-10 мг 1-2 таб. 1 р. в неделю
    Лефлуномид 10-20 мг 1 р. в день
    4-аминохинолины
    Делагил 0.25 г 2 р. в день
    Плаквенил 400 мг 2 р. в день
    Биопрепараты
    Ремикейд 5 мг/кг веса 1 р. в 2 месяц

    При диагностике происхождения боли в одном или нескольких суставах нельзя ограничиваться проблемой артрита, так как повреждения суставов (кроме травмы) обусловлены многими системными поражениями и заболеваниями соединительной ткани. Появление и выраженность воспалительного процесса зависит не только от вида заболевания, но и от реактивности иммунной системы, наличия сопутствующих заболеваний, правильно и своевременно назначенного лечения на ранних стадиях. Самолечение может привести к усугублению проблемы, повышению активности или хронизации процесса, развитию неблагоприятных осложнений и инвалидизации. Только опытный врач-ревматолог сможет разобраться в сути проблемы среди множества заболеваний, назначить адекватное лечение и идти вместе с вами нелегким путем к выздоровлению или ремиссии.

    Источники:

      1. В.М. Чепой. Диагностика и лечение болезней суставов. Москва. «Медицина»
      2. А.Б.Малахов, В.Г.Давтян, Н.А.Геппе, М.К.Осминина Системная склеродермия: современные аспекты проблемы. Consilium Medicum. 2006;2.
      3. Дж. Мерта. Артралгия и артриты. Consilium Medicum. 1999; 05
      4. Комментарии к алгоритму: артралгии/артриты. Consilium Medicum. 2001; 05
      5. Т. В. Коротаева ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва. Псориатический артрит.
      6. Е. С. Жолобова,Е. Г. Чистякова,Д. В. Дагбаева . Реактивные артриты у детей – диагностика и лечение.

Добавить комментарий