Сухожилия сгибателей 1 пальца кисти

Что такое тендовагинит и как с ним бороться

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Тендовагинит – это воспаление тканей сухожилия и оболочки, которая его покрывает (сухожильное влагалище). В отличие от тендинита (простого воспаления сухожилия), тендовагинит развивается только в определенных анатомических местах, там, где сухожилия покрыты оболочкой: область предплечья, лучезапястного сустава, кисти, голеностопного сочленения и стопы.

Это очень распространенное заболевание, особенно среди женщин и работников, которые по роду своей деятельности вынуждены ежедневно выполнять однотипные движения руками. Последствия тендовагинита сухожилия могут быть очень тяжелыми. Если острая форма хорошо и быстро поддается лечению, то хроническая может привести к нарушению функции кисти, из-за чего приходится даже менять место работы.

Согласно МКБ-10 (международная классификация болезней 10 пересмотра), тендовагинит имеет шифр М65.9.

В чем суть заболевания

Сухожилие – это плотное не эластическое соединительнотканное образование, которые соединяет между собой мышцы и кости или две костные структуры. При мышечных сокращениях эти структуры двигаются относительно окружающих их тканей. Согласно официальным медицинским данным, сухожилие в области лучезапястного сустава за день совершает 10 тысяч движений и более.

Это колоссальная нагрузка, которая привела бы к повреждению о кости данного мягкотканного образования и его разрыву. Но в той зоне, где сухожилия соприкасаются с окружающими тканями, существуют специальные защитные оболочки, влагалища. Они состоят из 2-х синовиальных оболочек. Внутренняя плотно прилегает к сухожилию, а внешняя заключает все это в своеобразную капсулу. Между двумя оболочками находится небольшое количество синовиальной жидкости, которая снижает силу трения и ударов. Таким образом, сухожилие отлично защищено от повреждений при трении.

загрузка...

При тендовагините воспаляется как само сухожилие, так и его оболочка. Процесс может быть обусловлен множеством причин, среди которых инфекционные и асептические. Из-за отека и скопления воспалительной жидкости внутри сухожильных влагалищ все движения затрудняются, становятся болезненными, функция конечности страдает.

Если болезнь не начать лечить, то она может перейти в хроническую форму с развитием специфических осложнений, а в случае гнойного воспаления инфекция может распространиться на соседние ткани с развитием флегмоны и сепсиса.

Причины тендовагинита и его виды

В зависимости от причин возникновения, все тендовагиниты можно разделить на 2 большие группы:

  • асептический,
  • инфекционный.

Асептический вариант

Встречается в большинстве случаев. Развивается преимущественно у людей, профессия или хобби которых связаны с множественными однотипными движениями кистей рук. В группе риска находятся пианисты, операторы компьютерного набора, портные, люди, работающие с рычагами, повара и пр. При этом задействованы одни и те же мышцы, соответственно, и их сухожилия.

Такая интенсивная работа приводит к истощению запасов синовиальной жидкости, усилению трения, микротравматизации соединительной ткани и развитию асептического воспаления. Внутри влагалищ начинает скапливаться экссудат серозного, а иногда и геморрагического характера. Последние изменения и вызывают характерные симптомы: припухлость, сглаженность контуров анатомического участка и боль.

Инфекционный вариант

Его еще называют септический или гнойный тендовагинит. Вызван попаданием внутрь муфты сухожилка патологических микроорганизмов. Они могут проникать непосредственно из внешней среды при травмах и открытых ранениях или заноситься с током крови и лимфатической жидкости из других очагов инфекции в организме.

Важно! О очень опасное состояние, так как гной из сухожильных влагалищ быстро может распространяться на соседние ткани не только кисти, но и предплечья, вызывая развитие флегмон. Лечение в таком случае только хирургическое, не исключена и ампутация конечности.

Все инфекционные тендовагиниты можно поделить на две категории:

  • неспецифические, которые вызваны неспецифическими микробами (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка);
  • специфические, куда относятся туберкулезные, сифилитические, гонорейные и бруцеллезные варианты патологии.

Если в первом случае для лечения применяют стандартную антибактериальную терапию, то при специфическом процессе нужно целенаправленное лечении той инфекции, которая осложнилась развитием воспаления сухожилков.

Симптомы тендовагинита

С учетом клинического течения, различают острый и хронический тендовагинит. Рассмотрим характерные признаки этих вариантов болезни.

Острый тендовагинит

Острая асептическая форма развивается после перегрузки определенного участка тела (кисти или стопы). Чаще всего страдают сухожилки сгибателей предплечья. В больной зоне появляется отек или легкая сглаженность контуров, поэтому не все пациенты обращают на это внимание. Цвет кожи не изменяется. Появляется боль при активных и пассивных движениях кистью. Ее локализация зависит от того, какой сухожилок пострадал. Чаще всего это область большого пальца руки и лучезапястного сустава (повреждение сухожилий сгибателя 1 и 2 пальцев).

Еще одним симптомом, который может указать на эту проблему, является появление специфического хруста или щелчков в этой зоне при движениях (крепитирующий тендовагинит).

При острой гнойной форме появляются ярко выраженные признаки воспаления. Больной палец краснеет, кожа над ним горячая, натянута, блестит, может иметь синеватый оттенок. Боль присутствует не только при движениях, но и в покое. Приобретает пульсирующий или подергивающий характер.

Параллельно появляются признаки общего недомогания:

  • реактивное воспаление региональных лимфатических узлов;
  • лихорадка;
  • общая слабость;
  • головная боль;
  • отсутствие аппетита.

При развитии гнойных осложнений общее состояние пациента значительно ухудшается, признаки воспаления с одного пальца распространяются на всю кисть и/или предплечье. Может наступить септический шок.

Хронический тендовагинит

Развивается только при асептическом поражении. Может иметь первичнохроническое течение или быть осложнением острой формы болезни при отсутствии ее лечения.

Как правило, такие пациенты жалуются только на боль, которая возникает при выполнении определенных движений. Также отмечается болезненность при пальпации вдоль воспаленного участка, иногда можно выявить крепитацию.

Особенной клинической формой хронического варианта этой болезни является стенозирующий тендовагинит, или тендовагинит де Кервена. При нем воспаленное сухожилие сдавливается в костно-фиброзном канале, что приводит к постоянной и довольно сильной боли. Также могут повреждаться нервы, которые проходят вблизи, с развитием таких осложнений, как, например, синдром запястного канала.

Диагностика

Диагноз тендовагинита является исключительно клиническим. Не существует ни одного метода, который позволил бы точно его подтвердить. Опытный врач сразу увидит эту патологию. Но в некоторых случаях требуются дополнительные обследования, чтобы исключить похожие заболевания.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Программа диагностики:

  • детальный клинический осмотр и выполнение ряда функциональных тестов, в ходе которых врач определяет, какое именно сухожилие пострадало;
  • неврологический осмотр с целью определения осложнений в виде поражения нервов;
  • стандартные лабораторные анализы крови и мочи;
  • рентгенография кистей или стоп;
  • КТ или МРТ.

Лечение тендовагинита

Лечебные мероприятия, в первую очередь, зависят от причины тендовагинита и могут быть консервативными и хирургическими.

Консервативная терапия

Первым делом необходимо ограничить нагрузку на больную конечность. С этой целью рекомендуют отказаться от основной деятельности на 10-14 день. Чтобы ограничить болезненные движения, пациенту рекомендуют носить специальный ортез, который фиксирует первый палец кисти и область лучезапястного сустава. В дальнейшем его можно носить для профилактики рецидивов при выполнении необходимой работы.

Также хорошего обезболивающего эффекта можно добиться путем применения холодных компрессов на воспаленный участок.

Основу лечения составляет применение медикаментов:

  • анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты для устранения боли и воспаления (таблетки, уколы, мази);
  • в случае инфекционного тендовагинита применяют антибиотики;
  • если боль не проходит, то врач может выполнить блокаду с местным анестетиком и пролонгированным глюкокортикостероидом в область воспаленного сухожилка;
  • также могут назначаться ферментные препараты для рассасывания очага воспаления и предупреждения образования спаек.

Консервативное лечение обязательно дополняют физиотерапевтическими процедурами (ударно-волновая терапия, лазеротерапия, электрофорез, фонофорез и пр.). После устранения острой боли назначается лечебная гимнастика для укрепления мышц и профилактики повторного воспаления. Также курс лечение можно дополнить проверенными народными средствами.

Хирургическое лечение

Операция при тендовагините назначается только при осложнениях:

  • гнойное воспаление, которое не поддается антибиотикотерапии, или наличие распространения инфекции (флегмона, абсцессы);
  • стенозирующий процесс, когда присутствует постоянная боль, человек не может из-за нее выполнять свои обязанности;
  • развитие неврологических осложнений (синдром запястного канала);
  • развитие контрактур пальцев из-за спаечного процесса.

Вид оперативного вмешательства выбирает хирург, исходя из конкретной ситуации. Как правило, сухожильное влагалище рассекается и удаляется, сухожилок высвобождается. При необходимости, проводится его пластика. Операция может быть как с открытым доступом, так и выполняться при помощи эндоскопической микрохирургической техники, которая не требует обширных разрезов кожи.

Прогноз при тендовагините благоприятный при условии вовремя начатого лечения и адекватного его объема. В случае перехода процесса в хроническую форму может отмечаться нарушение функции кисти или стопы, исправить которое позволит только операция.

Добавить комментарий

Моя спина.ру © 2012—2019. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателямСодержание:

  • Что это такое
  • Причины
  • Симптомы
  • Опасности и осложнения
  • Диагностика
  • Лечение
  • Профилактика

Что это такое?

Нейропатия локтевого нерва – это патологическое состояние на каком-либо его участке, проявляющеея нарушениями в зонах его иннервации. Локтевой нерв иннервирует:

  • Мышцу локтевой сгибатель кисти.
  • Мышцы 5 пальца кисти.
  • Межкостные мышцы ладони (приводящие 2, 4, 5 пальцы).
  • Мышцу, приводящую 1 палец кисти.
  • Кожу локтевого края кисти, 5 и латеральную поверхность 4 пальца.

Нейропатия локтевого нерва

Причины

Переломы костей верхней конечности, сдавления в узких каналах (кубитальный – с-м кубитального канала, Гийона – локтевой с-м запястья), где окружающие мышцы и кости окружают нерв наиболее плотно, являются самыми распространенными причинами НПЛН.

Более редко этот нерв повреждается при ранениях, отрывах конечностей, различных инфекционных заболеваниях с вовлечением в процесс периферической нервной системы, острых и хронических демиелинизирующих заболеваниях. Имеют место и более редкие причины нейропатии локтевого нерва:

  • Различные типы артритов локтевого и/или лучезапястного суставов.
  • Сдавление участков нерва подагрическими тофусами, большой гематомой, злокачественными новообразованиями и местастазами (особенно в кости), аневризмами соседствующих кровеносных сосудов, лимфатическими узлами, увеличенными в размерах.

Симптомы

В зависимости от отрезка поражения, вовлеченных в патологический процесс ветви или ветвей, протяженности поражения нейропатия локтевого нерва может проявляться определенными характерными признаками. Как правило, имеют место расстройства как двигательного, так и чувствительного характера (что связано с иннервацией локтевым нервом и различных мышечных групп, и кожи), причем обычно данные типа расстройств сочетаются между собой, а вторые проявляются раньше первых.

Кисть

При резком одномоментном непосредственном повреждении нерва (перелом, резаное ранение верхней конечности и т.п.) нарушения чувствительных и двигательных функций проявляются сразу вместе. При поражении ветвей, иннервирующих межкостные ладонные мышцы, происходит чрезмерное разгибание основных фаланг пальцев и их фиксация в таком положении с неспособностью к обратному сгибанию, а средние и концевые фаланги, наоборот, фиксируются в сгибательном положении. Такая кисть является классическим признаком поражения межкостных ветвей и визуально напоминает лапу животного с когтями, потому и обозначается как «когтистая лапа».

При синдроме кубитального канала наблюдаются уменьшение интенсивности чувствительности по ульнарному краю кисти (сперва затрагивается область мизинца, а затем к ней присоединяется и область 4 пальца), слабость мышц-сгибателей кисти и сильное затруднение отведения пальцев друг от друга (в дальнейшем при продолжении действия этиологического фактора может развиться атрофия мышц кисти с полной утратой их функций), боли в области локтевой ямки с иррадиацией в предплечье и кисть, особенно в зоне кожной иннервации.

Симптомы в кисти

Нужно помнить, что симптомы могут появиться не сразу. Иногда развитие ярких признаков может сформироваться даже через несколько месяцев после реализации пускового механизма.

Опасности и осложнения НПЛН

Непосредственно данное заболевание несет в себе не много опасных осложнений, главным и самым тяжелым из которых является полная атрофия иннервируемых мышц кисти, что несет в себе огромные неудобства для человека в бытовой сфере и неблагоприятную визуальную картину.

В целом же прогноз при этом состоянии весьма благоприятный (за исключением грозных этиологических факторов, вызывающих болезнь, например, злокачественные новообразования).

Способы диагностики

При данном заболевании врач невролог проводит тщательный осмотр пациента, который опытному специалисту может помочь поставить диагноз еще с порога медицинского кабинета. Далее проводятся специальные неврологические функциональные тесты на предмет выявления поражения периферического нерва.

При поколачивании неврологическим молоточком определяется зона выпадения тактильной, температурной и болевой чувствительности и также исследуются нужные рефлексы. Производятся функциональные пробы со скребущими движениями мизинца по поверхности стола, к которому ладонь должна прилегать, сжатием руки в кулак, развертыванием небольшого свитка на прямых первых и согнутых вторых пальцах.

Лечение

Основное лечение во всех вариантах этого состояния должно быть направлено на устранение этиологического фактора (ликвидация сдавления, сопоставление отломков поврежденной кости, иммобилизация конечности в физиологическом положении, иссечение новообразования, пункция гематомы.

Для ускорения восстановления функции нерва используются витамины группы В, инъекции никотиновой кислоты, средств, улучшающих микроциркуляцию тканей и комплекс специальных упражнений, также способствующий более быстрому включению функций поврежденных участков локтевого нерва.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Упражнения

Профилактика

В первую очередь профилактика предполагает избегание несчастных случаев (падений, ударов). Необходимо также вести подвижный образ жизни.

При нахождении в зоне риска желательно каждые 15-20 минут проводить разминку рук, состоящую из ротационных, приводящее-отводящих и сгибательно-разгибательных движений по всем суставам конечности по очереди. Разминка длительностью несколько секунд также будет эффективна при регулярном выполнении.

Сухожилия кисти руки очень часто подвергаются воспалению и другим патологическим процессам. В этих случаях возникает боль и скованность. Какие же патологии могут вовлекать в поражение сухожилия кисти и как их необходимо лечить? Разберем эти и другие вопросы подробнее.

Анатомия

Анатомия сухожилий кисти определяет такой структурный компонент конечности, как мышечную ткань, которая является достаточно плотной, но совсем не эластичной. Именно сухожилия являются связующим звеном между мышцами и костной тканью.

Благодаря наличию сухожилий сгибателей пальцев руки и сухожилий разгибателей пальцев, обеспечивается подвижность последних. Сухожилия разгибателей кистей занимают тыльную часть пальцев, а сухожилия сгибателей – ладонь.

Каждый палец содержит 2 сухожилия-сгибателя, один из которых располагается на поверхности, а второй входит в глубокие слои мышц и крепится к ногтям пальцев. Второе сухожилие — сгибатель обеспечивает пальцу сгибание и разгибание.

Почему возникает тендинит – болезнь сухожилий?

Тендинит – это болезнь, а именно, воспаление сухожилий сгибателей пальцев кисти или лучезапястного сочленения, которое могут спровоцировать травмы, иное заболевание суставов или же систематический стресс. Наиболее часто воспаляться сухожилия лучезапястного сочленения могут при чрезмерных, интенсивных нагрузках на данный отдел, которые влекут за собой микротравмы. При систематических нагрузках могут возникать области с омертвевшими тканями, отлаживаться соли в зоне микроразрыва, происходить замещение сухожилий хрящевой тканью.

Анатомия кисти руки

Если говорить о заболеваниях, которые могут спровоцировать воспалительный процесс в сухожилиях, стоит отметить реактивный артрит и подагру. Наиболее распространенные травмы, которые могут сопровождаться поражением сухожилий, — вывихи и растяжение.

Воспаление сухожилия кисти руки характеризуется болевыми ощущениями, которые локализуются в области поражения и усиливаются при пальпации и активных движениях. В состоянии покоя болевой синдром утихает.

Кроме боли, при повреждении сухожилий наблюдается краснота кожи, отечность, повышенная местная температура в области воспаления. За счет затвердевания и стягивания сухожилия при воспалении наблюдается частичная или же полная ограниченность движений руки в области поражения тендинитом.

К сожалению, травмированный тендинитом сухожильный аппарат кисти диагностировать достаточно тяжело, так как симптомы в таком случае могут иметь сходства с проявлениями иных патологий в данной области. К тому же при обследовании можно выявить лишь некоторые признаки, которые указывают на тендинит сухожилий пальцев или иной части кисти (в зависимости от области поражения).

В этом случае необходима дифференциальная диагностика, которая поможет отличить это заболевание от похожих патологий, к которым можно отнести бурсит, инфекционный тендосиновит, отрыв сухожилия. В ходе личного осмотра врач выясняет, где именно наблюдается болевой синдром при ощупывании и движениях руки и где имеется отек. С помощью рентгена можно обнаружить солевые отложения и прочие изменения, которые являются следствиями бурсита или тендинита.

Кисти рук

Как лечить тендинит сухожилий?

Вылечить такое заболевание, конечно, можно:

  1. На ранних стадиях развития лечение проводится консервативным путем с соблюдением режима нагрузок и отдыха. Иными словами, на область поражения запрещено воздействовать интенсивными физическими нагрузками, чтобы исключить возможность разрыва сухожилия.
  2. Терапия болевого синдрома проводится с использованием холодовых компрессов, которые необходимо накладывать на пораженную область несколько раз в день. Кроме устранения боли, воздействие холодом поможет уменьшить отек.
  3. Лечебный комплекс включает применение гипсовой лонгеты (шины), что поможет ускорить время заживления поврежденных сухожилий.
  4. Медикаментозное лечение тендинита заключается в приеме препаратов, которые обладают противовоспалительным действием. К таковым относят Ибупрофен, Пироксикам, Индометацин. Также назначают инъекции Гидрокортизона в окружающую сухожилие оболочку.
  5. В стадии ремиссии назначают проведение ЛФК. Каждое упражнение в лечебном комплексе, назначенном лечащим врачом, способствует укреплению, растягиванию мышц и сухожилий руки. Лечение хронической формы тендинита проводится и с помощью массажа. Подобное лечение помогает активизировать кровоток в пораженном отделе, улучшив тем самым питание тканей.
  6. Не только ЛФК и массаж эффективны для лечения тендинита. Так, необходимо лечение физиотерапией. Например, это может быть ударно — волновая терапия, лечение магнитными полями, с применением ультразвука, лазера. Каждый из методов физиотерапии помогает устранить боль, солевые отложения, восстановить пораженный участок сухожилия, улучшить кислородный процесс.
  7. В том случае, если лечение консервативными методами (с помощью медикаментов, ЛФК, массажа) оказалось не эффективным, а также если имеются частые рецидивы, врач назначает проведение оперативного вмешательства. Операция на сухожилия проводится методом их сшивания, удлинения или крепления к иной области. Период восстановления после сшивания, а также удлинения сухожилия длится не более 4 месяцев.

Осмотр рук

Травмы сухожилий

Травмы сухожилий сопровождаются нарушением их целостности при прямом (непрямом) воздействии. Часто страдают сухожилия сгибателей и разгибателей пальцев. Такого рода повреждения могут возникать, начиная от мышц и заканчивая местом прикрепления мышцы к кости. Возможен отрыв сухожилия от его места прикрепления к костному фрагменту.

Существует классификация всех травм сухожилий:

  1. Нарушение целостности кожного покрова: открытые и закрытые травмы. Открытая травма может сопровождаться или не сопровождаться повреждением покровной ткани, поражением нервов и сосудов.
  2. Степень поражения: полные и частичные травмы.
  3. Количество областей поражения: сочетанные, изолированные, множественные травмы.
  4. Срок давности травмы: свежая (до трех дней), несвежая (от трех до двадцати дней), застарелая (более трех недель).

Наиболее часто именно сломанный палец выступает причиной поражения сухожилий в данной области. Получить перелом можно в результате производственных травм. Также травма случается в быту, при ножевых ранах. Отличительная особенность поражения сухожилия при ножевой ране – это ровная поверхность пореза. При открытом переломе поверхность разрыва будет неровной, а также будут иметься бахромчатые края.

Травма рук

Основной клинический симптом поражения сухожилий травмой заключается в том, что палец (или иная области кисти) утрачивает свою разгибательную функцию. Разогнутый палец будет сильно болеть, а если имеется открытое повреждение, можно заметить перерезанное или разорванное сухожилие.

Как диагностируют и лечат травмы сухожилий?

Определить повреждение можно при детальном осмотре предполагаемой области, а именно, по форме, характеру положения пальца (или иной области) в состоянии покоя. Большая выраженность симптомов наблюдается в случае пассивного сгибания и разгибания кисти руки.

Показать перелом кости, а также отрыв ее фрагментов может рентген. Если рентген не всегда может показывать на своем снимке подобные повреждения, то МРТ и УЗИ способны предоставить более четкую картину травмы. Снимок аппаратных исследований поможет определиться врачу с назначением лечения.

Лечение подобных повреждений проводит травматолог — ортопед. Чтобы восстановить поврежденное сухожилие (только если не имеется воспалительный процесс), врач его сшивает. При сопутствующем переломе кости сначала сопоставляют отломки и выполняют первичную стабилизацию травмы кости.

Свежие подкожные разрывы лечат консервативными методами. Если же повреждение застарелое, назначают проведение пластики. На ту область, где имеется сшитый отрезок сухожилия, накладывают гипс, чтобы обеспечить благоприятные условия для нормального восстановления.

Реабилитация после операции включает выполнение лечебной физкультуры, проведение процедур физиотерапии и массажа. Гимнастика поможет сохранить необходимый объем пассивных движений в суставе, а также поддержать тонус, улучшить кровообращение в области после операции. Физический труд с применением поврежденной конечности разрешен не ранее, чем через 2 месяца после операции.

Как предотвратить болезни и травмы сухожилий кисти?

Почти каждый второй человек хоть раз в своей жизни подвергался травмам или заболеваниям сухожилий. Основное правило профилактики – правильный расчет степени нагрузок. Иными словами, нельзя слишком нагружать кисти, но и их бездействие не приведет ни к чему хорошему. Движения кистью должны быть плавными и расчетливыми.

В любом случае назначать то или иное лечение должен только врач.

2017-03-02

Добавить комментарий