Остеомиелит и линкомицин

Остеомиелит костей

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Кости человека имеют сложное строение и разветвленную сеть кровеносных сосудов. Это обеспечивает им доставку питательных веществ, распространение по организму эритроцитов, образовавшихся в костном мозге, а также регенерацию тканей после травм. Но такое состояние приводит к уязвимости их перед бактериями. Когда костные ткани поражаются инфекцией, развивается остеомиелит – серьезное воспалительное заболевание. Оно поражает все части кости и окружающие ее мягкие ткани. По МКБ10 заболевание относится к группе остеопатий и хондропатий опорно-двигательного аппарата.

Инфекция может проникнуть в кость разными путями, но чаще всего через кровь или при травматическом повреждении. Микроорганизмы, вызывающие болезнь, тоже могут быть разными. В соответствии с этим выделяют разные формы остеомиелита, проявления которых и особенности их лечения могут отличаться.

Но в любом случае заболевание считается очень тяжелым, и без своевременного лечения может привести к серьезным осложнениям, а иногда даже к смерти пациента.

Особенности воспалительного процесса

Когда бактерии проникают в кость, образуется воспаление, поражающее губчатую ткань кости, надкостницу и костный мозг. Иногда в процесс вовлекаются окружающие мягкие ткани, образуя свищи. Если воспаление развивается внезапно, за 2-3 дня, симптомы его резко выражены, а состояние больного постоянно ухудшается, говорят об остром остеомиелите. При медленном развитии инфекционного поражения возникает хроническая форма заболевания.

загрузка...

При этом воспалительный процесс захватывает все большие участки губчатой костной ткани. Часто развивается некроз костного мозга. Уже через несколько дней после начала заболевания образуются гнойники. Воспаление распространяется на надкостницу и мягкие ткани. Особенно быстро инфекция распространяется в костях бедра и голени. Но если лечение было начато вовремя, воспалительный процесс можно остановить до начала разрушения кости. Такой благоприятный исход болезни чаще всего бывает у детей и молодых людей, у которых она может пройти без следа.

Но иногда происходит омертвение участков костной ткани. Образуются так называемые секвестры. Это участки костной ткани, которые из-за гнойного расплавления отделились от кости. Они окружены гнойным очагом и самостоятельно не рассасываются, особенно с возрастом. Состояние больного ухудшается из-за того, что гнойный очаг нарушает кровообращение. А вследствии из-за недостатка питательных веществ ткани отмирают.

Причины заболевания

Бактерии в костную ткань могут проникнуть разными путями. Если в организме присутствует инфекция, и с током крови она попадает в кость, вызывая ее воспаление, это эндогенный или внутренний путь. Проникновение бактерий из внешней среды – экзогенный путь, может происходить при травмах или гнойном поражении окружающих мягких тканей. Острый остеомиелит может вызываться разными микроорганизмами, чаще всего – стафилококком или стрептококком. Но специфические бактерии, например, возбудители туберкулеза или пневмонии тоже могут вызывать воспаление в кости.

Причины остеомиелита могут быть серьезными, например, травмы, ожоги, операции, вирусные и бактериальные инфекции, сахарный диабет или рак. Инфекция также может проникнуть в кость из больного зуба, при гайморите или гнойной ангине. Болезнь часто развивается у людей, ослабленных неправильным питанием или хроническим заболеваниями. Нередко диагностируют остеомиелит у новорожденных. Инфекция у них проникает в костную ткань при родах, из организма матери или через пупочную ранку.

Факторы риска

Инфекционные заболевания, а также травматические поражения костей и мягких тканей встречается часто, но не у всех развивается остеомиелит. Это зависит от общего состояния здоровья, особенно деятельности кровеносной системы. Чаще всего эта болезнь поражает ослабленных пациентов с низкой массой тела, женщин, соблюдающих диеты, пожилых людей, детей и мужчин, часто подвергающихся травмам.

К факторам риска относятся такие состояния:

  • курение, употребление алкоголя и наркотиков;
  • атеросклероз сосудов, венозная недостаточность, варикоз;
  • наличие сахарного диабета;
  • хронические заболевания почек и печени;
  • слабая иммунная система;
  • сильное переутомление;
  • раковые заболевания;
  • нерациональное использование антибиотиков;
  • низкая двигательная активность;
  • недостаточное поступление питательных веществ.

Место локализации воспаления

Развитие остеомиелита связано с особенностями кровообращения и питания костных тканей. Чаще всего нарушение венозного оттока крови и поражение сосудов случается в нижних конечностях. Потому воспалительный процесс затрагивает в основном ноги. Могут поражаться кости бедра или голени. В верхних конечностях чаще всего страдает плечо. Немного реже остеомиелит встречается в локтевой или лучевой кости, позвоночнике или челюсти. Самыми редкими местами развития инфекционно-воспалительного процесса являются кости ребер, или стопы, грудина, пальцы руки, лопатки или глазницы.

Вследствие особенностей кровообращения в костях часто инфекция локализуется под суставными хрящами, образуя эпифизарный остеомиелит. Ведь в этих местах скорость кровотока замедляется, поэтому больше возможности развития некроза. Так появляется, например, остеомиелит пяточной кости.

Формы остеомиелита

В зависимости от того, какие бактерии вызвали развитие заболевания, остеомиелит подразделяется на специфический, например, туберкулезный, или сифилитический, и неспецифический, который в 80%случаев провоцируется золотистым стафилококком. Кроме того, выделяют виды болезни в зависимости от особенностей протекания воспалительного процесса – острый и хронический остеомиелит. Такая классификация позволяет правильно диагностировать заболевание и назначить нужное лечение.

Бактерии проникают в полость костей разными путями. В каждом случае есть какие-то особенности в развитии болезни. Поэтому существует еще одна классификация остеомиелита:

  • посттравматический возникает после огнестрельных ранений, переломов, глубоких колотых и резаных ран;
  • послеоперационный развивается из-за операций на костях, использования металлических скоб, шурупов или спиц для лечения переломов, а спицевой остеомиелит часто выделяют в отдельный вид;
  • контактный возникает, когда воспаление переходит на кость с мягких тканей, пораженных инфекцией;
  • гематогенная форма заболевания развивается, когда в организме присутствует гнойный процесс: флегмона, абсцесс, фурункул, инфицированные раны, гайморит или кариес;
  • есть еще атипичные виды заболевания – абсцесс Броди, альбуминозный и склерозирующий остеомиелит Гарре.

Также различают локальную форму заболевания, когда инфекция развивается в одном месте, например, в области копчика. Чаще всего такое бывает при проникновении бактерий извне. Так, при сильных травмах глаза может развиться остеомиелит глазницы. При распространении инфекции с током крови развивается форма заболевания, когда инфекция поражает несколько участков. Так, остеомиелит грудины может распространиться на ребра или ключицы.

Хронический остеомиелит

Чаще всего заболевание начинается остро и только при неблагоприятном течении, примерно в 30% случаев переходит в хроническую форму. Но при некоторых инфекционных заболеваниях или при остеомиелите Гарре болезнь сразу принимает такой характер. Поэтому иногда не получается сразу правильно поставить диагноз. Симптомы остеомиелита в хронической форме заболевания не такие выраженные, боли становятся слабыми, ноющими, гноя мало. Часто такое течение заболевания характеризуется тем, что образуются секвестры или свищи. Состояние пациента обычно удовлетворительное.

Ремиссия может продлиться от месяца до нескольких десятков лет. А рецидивы возникают из-за инфекционных заболеваний, переохлаждения или снижения иммунитета. В этом случае симптомы напоминают острую форму заболевания. В большинстве случаев обострение стихает, когда пораженное место удается очистить от гноя.

Гематогенный остеомиелит

Если в организме есть очаг инфекции, микробы с кровью разносятся по всем органам. А строение трубчатых костей такое, что в их средней части много кровеносных сосудов. Кровь, проходя через кость, оставляет часть бактерий в ее губчатом веществе. В основном они остаются в спящем состоянии, но в благоприятных условиях начинают усиленно размножаться. Поэтому так часто развивается остеомиелит бедренной кости или плеча. Но в большинстве случаев гематогенная форма развивается у детей. Причиной остеомиелита у новорожденных может быть инфицирование при родах или бактерии, попавшие из организма матери.

Травматический остеомиелит

Из-за особенностей кровообращения трубчатых костей, после их перелома более чем в 15% развивается посттравматический остеомиелит. Это осложнение может появиться при оскольчатом переломе, загрязнении раны при травме, сильных повреждениях мягких тканей. Риск возникновения заболевания усиливается при сниженном иммунитете и нарушениях работы сосудов. Если повреждение кости вызвано огнестрельным ранением, симптомы воспаления не так выражены. Гноя немного, а кость чаще всего срастается, несмотря на наличие инфекции. Наиболее тяжелым течением и частыми осложнениями отличается остеомиелит грудины, хотя такая локализация заболевания встречается редко.

Симптомы заболевания

Опасность болезни в том, что во многих случаях ее симптомы на начальных стадиях схожи с другими инфекционными заболеваниями. Поэтому при появлении недомогания, озноба, температуры и слабости не все больные сразу обращаются к врачу. Только когда развиваются местные признаки, можно заподозрить острый остеомиелит. Характерные симптомы, свидетельствующие об этом заболевании, могут быть такие:

  • боль, локализующаяся в одном месте;
  • уменьшение подвижности;
  • отек и покраснение кожи;
  • наличие гноя;
  • деформация конечности.

Хронический остеомиелит, кроме этого, еще характеризуется наличием свищей с гнойным содержимым. Все эти симптомы могут быть также при абсцессе, флегмоне, рожистом воспалении или травме. Поэтому очень важно правильно поставить диагноз, который поможет избежать осложнений.

Диагностика болезни

Острый остеомиелит лечится в хирургическом отделении стационара. При подозрении на инфекционное поражение кости пациенту назначают обследование. Оно обязательно включает анализы крови и мочи, посев гнойного отделяемого раны, а также аппаратную диагностику. Для определения скрытых очагов остеомиелита применяется инфракрасное сканирование.

Рентгенография на начальных этапах острого остеомиелита часто оказывается неинформативной, так как серьезные изменения в костной ткани происходят не сразу, а через 1-2 недели. Поэтому лучше всего для ранней диагностики проводить компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Только так можно оценить особенности поражения кости и дифференцировать остеомиелит с другими заболеваниями. Часто назначают также ультразвуковое исследование, для того чтобы выявить наличие и количество гноя, определить состояние сосудов и надкостницы.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Лечение остеомиелита

Это заболевание лечится только в условиях стационара. Гематогенная форма – в хирургическом отделении, а посттравматический остеомиелит – в травматологии. Ведь таким пациентам часто требуется очищение раны от гнойного содержимого и постоянное наблюдение врача. Лечение остеомиелита должно быть комплексным. Оно проводится с помощью лекарственных препаратов и местной обработки раны. В некоторых случаях требуется секвестрэктомия – удаление некротизированных участков кости.

Задачей терапии является снятие боли, воспаления и интоксикации организма, повышение иммунитета, а также уничтожение инфекции. Лечение чаще всего длительное, не менее 20-30 дней, а иногда затягивается на 2-3 месяца. На этот период желательно иммобилизировать пораженную конечность.

Медикаментозная терапия

При своевременном обращении к врачу иногда бывает достаточно консервативных методов лечения. Прежде всего применяются антибактериальные препараты. Так как заболевание вызывается бактериальным заражением, с ним невозможно справиться, не уничтожив инфекцию. Обычно назначаются несколько препаратов сразу, и лечение продолжается не меньше месяца.

Наиболее эффективны при остеомиелите антибиотики широкого спектра действия – Линкомицин, Цефтриаксон, Гентамицин, Ципрофлоксацин и другие. Кроме приема этих препаратов внутрь, применяется внутрикостное вливание и промывание очага инфекции.

При такой длительной антибактериальной терапии нарушается микрофлора кишечника, поэтому обязательно применять пробиотики и пребиотики. Для профилактики дисбактериоза лучше всего подходят Линекс, Бифиформ, Хилак Форте. Важно также повышать защитные силы организма. Делать это можно с помощью иммунотропной терапии или витаминно-минеральных комплексов.

Дополнительно назначают препараты, улучшающие кровообращение – Трентал или Пентоксифиллин. Иногда применяются спазмолитики, которые помогают улучшить проходимость сосудов.

При посттравматическом остеомиелите очень важно местное лечение раны. Необходимо очистить рану от гноя, предотвратить размножение бактерий и ускорить заживление. Эффективны повязки с диоксидиновой мазью или с Левомеколем, промывание Хлоргексидином или перекисью водорода.

Физиотерапия

Электрофорез, фонофорез или магнитотерапия в основном назначаются в восстановительный период заболевания. Они, как и лечебная физкультура, помогают восстановить подвижность конечности, укрепить мышцы, улучшить кровоснабжение и питание пораженных тканей. Но для очищения крови от токсинов с первого дня лечения может проводиться плазмофорез или ультрафиолетовое облучение крови.

Народные методы лечения

Дополнительно к назначенной врачом терапии можно использовать народные методы. Они помогут ускорить выздоровление и избежать осложнений. Лучше всего применять их при поражении ног, например, большой берцовой кости. Есть несколько самых эффективных рецептов:

  • смазывать кожу над пораженным местом соком алоэ;
  • 30 штук измельченных грецких орехов нужно залить литром водки и настоять, эту настойку использовать для компрессов;
  • а настой перегородок этих орехов на воде принимают внутрь по столовой ложке 3 раза в день;
  • настойку почек и цветов сирени на водке можно пить по 30-40 капель и использовать для компрессов.

Хирургическое лечение

Вскрытие и очищение очагов инфекции является обязательным условием успешного выздоровления. Выполняется иссечение свищей, потом их промывание и дренирование. При наличии омертвевших участков кожи проводится секвестрэктомия. Удаление гнойного очага обязательно для предотвращения распространения инфекции. Самая сложная операция проводится при посттравматическом или огнестрельном остеомиелите. При этом, кроме гноя, удаляются обломки костей, отмершие ткани, восстанавливается внешний вид кости.

Диета

Питание больного очень важно для успешного излечения. Оно должно быть полноценным, легкоусваиваемым. Лучше приемы пищи разделить на мелкие порции, но есть 5-6 раз в день. В рацион обязательно нужно включить свежие овощи и фрукты, молочные продукты, нежирное мясо, яйца. Особенно важно, чтобы с пищей в организм больного поступало больше кальция, железа и белка.

Осложнения заболевания

Остеомиелит – это серьезное заболевание, нарушающее работу всего организма. Особенно страдают почки и печень, а также иммунная система. При несвоевременном или некачественном лечении остеомиелита часто развиваются осложнения. Чтобы это предотвратить, любое воспаление нужно лечить под наблюдением врача. Иначе инфекция может распространиться по организму или полностью разрушить костную ткань.

К самым серьезным осложнениям заболевания относятся:

  • сепсис;
  • малокровие;
  • тяжелые поражения почек;
  • абсцесс или флегмона;
  • артрит;
  • мышечные и суставные контрактуры;
  • полная потеря подвижности суставов;
  • злокачественные опухоли.

Профилактика воспаления кости

Чаще всего встречается гематогенный или посттравматический остеомиелит. Поражение костной ткани не возникает сразу, обычно ему предшествуют другие инфекционные заболевания или травмы. Поэтому, если принять меры профилактики, воспаления можно избежать. Очень важно сразу обращаться к врачу при появлении симптомов заражения, вовремя лечить хронические заболевания и не допускать наличия в организме очагов инфекции, например, кариеса.

Чтобы предотвратить травматический остеомиелит, нужно правильно оказать первую помощь сразу после травмы. При поражении мягких тканей или при открытом переломе кости необходимо обработать рану раствором «Хлоргексидина», ее края смазать зеленкой или йодом и наложить стерильную салфетку. Пораженную конечность нужно обездвижить, а для предотвращения отека и снятия боли к ней можно приложить лед.

Инфекционное поражение костной ткани часто не воспринимается пациентами серьезно. Но при неправильном подходе остеомиелит может привести к инвалидности и даже смерти. Потому нужно внимательнее относиться к своему здоровью и при первых же симптомах воспаления обращаться к врачу.

Добавить комментарий

  • Моя спина.ру © 2012—2019. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
    ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателямСодержание:

    • Причины развития и опасность заболевания
    • Классификация остеомиелита
    • Клиническая картина заболевания
    • Диагностика
    • Лечение
    • Профилактика
    • Последствия и осложнения остеомиелита

    Причины развития и опасность заболевания

    Этиологической причиной в 90% случаев является золотистый стафилококк, в остальных случаях – стрептококк, пневмококк, синегнойная и кишечная палочки, вирусы.

    Остеомиелит

    Факторы риска развития заболевания:

    • Травмы с повреждением костного мозга и кости.
    • Огнестрельные повреждения кости.
    • Операции с имплантацией и без имплантации инородных тел (протезы, винты, штифты).
    • Скелетное вытяжение, остеосинтез при массивных переломах.
    • Длительные физические нагрузки на длинные трубчатые кости у детей.
    • Сахарный диабет.
    • Туберкулез.
    • Онкологические заболевания.
    • Хронические очаги инфекции в организме.

    Опасность данного заболевания заключается в высоком уровне летальности и инвалидизации, причиной которых является запоздалые диагностика и этиотропное лечение.

    Классификация остеомиелита

    В зависимости от пути проникновения бактерии:

    • Гематогенный остеомиелит.
    • Посттравматический.

    По клиническому течению выделяют следующие стадии и формы:

    1. Острая стадия: гематогенная, огнестрельная и травматическая формы.
    2. Хроническая стадия: первично-хроническая форма (абсцесс Броди), вторично-хроническая форма, возникающая после острого остеомиелита.

    По характеру морфологических изменений:

    • С очаговым поражением кости.
    • С распространением по костно-мозговому каналу с местными осложнениями.

    В зависимости от тяжести течения:

    1. Местноочаговая.
    2. Септикопиемическая.
    3. Молниеносная (токсическая).

    Как выглядит кость при болезни

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Клиническая картина заболевания

    Местноочаговая форма острого остеомиелита характеризуется легким течением и относительно благоприятным прогнозом. Начало затяжное – через 2 недели после инфицирования.

    Основные симптомы: боль в области пораженного участка кости, нагноение раны, отек, гиперемия, повышение местной и общей температуры тела до субфебрильных цифр, недомогание, отсутствие аппетита, слабость.

    Септикопиемическя форма: в начале заболевания преобладают неспецифические признаки – повышение температуры тела до 39-40С, слабость, быстрая утомляемость, кожные покровы бледные, у детей возможны проявления симптомов общемозгового поражения. Через 2 суток появляются очаговые симптомы – резкая локальная боль при движении, отек, гиперемия, напряжение тканей в пораженной зоне, в дальнейшем формируется контрактура.

    Кожные покровы приобретают желтушную окраску, появляются точечные кровоизлияния, регионарные лимфатические узлы увеличиваются. Через неделю в месте поражения чувствуется «хлюпанье» — флюктуация, что свидетельствует о развитии флегмоны, лечение которой должно быть незамедлительным.

    Молниеносная форма является самой опасной, протекает с выраженным эндотоксикозом. Заболевание начинается остро с сильнейшего продрома и подъема температуры тела 40 С и выше.

    Возникает рвота центрального генеза, не приносящая облегчения, вследствие этого происходит резкое обезвоживание организма и нарушается сознание. Токсины воздействуют на почки, развивается острая почечная недостаточность, характеризующаяся снижением количества мочи или ее полным отсутствием, в результате образуются отеки конечностей, лица и живота.

    Данные изменения приводят к повышению артериального давления, перегрузки левых отделов сердца и, как следствие, к острой сердечно-сосудистой недостаточности, что и является причиной смерти пациента. Местные проявления остеомиелита за это период не успевают развиться.

    Хроническая форма заболевания протекает с частыми обострениями. Местно возникает локализованная боль, отек, гиперемия, возможно образования свища с выделением из него гноя. Общее состояние относительно удовлетворительное.

    Симптомы болезни

    Диагностика

    Диагноз остеомиелит устанавливается на основании жалоб больного, анамнеза заболевания, объективного обследования, лабораторных и инструментальных методов дополнительного исследования.

    Исходя из жалоб и анамнеза заболевания (травма, операция, наличие хронических очагов инфекции), можно предположить данное заболевание.

    Объективно: симптомы интоксикации исходя из формы и стадии заболевания. Местно присутствует боль при пальпации пораженного участка, гиперемия кожи, местное повышение температуры. В некоторых случаях болевая чувствительность отсутствует, что обусловлено развитием сенсорной нейропатии.

    Инструментальные исследования

    Рентгенография костей – визуализируются отслойка надкостницы, эрозии компактного вещества, остеолитические очаги. Минус рентгенографии в том, что данные проявления можно обнаружить только спустя 2 недели от начала заболевания.

    МРТ и КТ информативны со 2 суток заболевания. Определяется остеолизис кости, участки с повреждением надкостницы и костного мозга.

    Остеомиелит на снимке

    Лечение

    Консервативное лечение эффективно при отсутствии гнойных очагов:

    • Антибактериальная терапия: цефалоспорины третьего поколения (цефтриаксон, цефалексин), макролиды (азитромицин, линкомицин), противомикробные (метронидазол, трихопол).
    • Инфузионная терапия для борьбы с симптомами интоксикации: растворы кристаллоидов и коллоидов в соотношении 1:2 (Рингер, реосорбилакт, 0.9% раствор натрия хлорида, 0.5% раствор глюкозы).
    • Местно повязки с антисептиком: Бетадин, Левомеколь, Хлоргексидин.
    • Препараты кальция и витамина Д – Кальцид.
    • Препараты, улучшающие кровообращение – Трентал, Пентоксифиллин.

    Хирургическое лечение. Основные принципы:

    1. Вскрытие и дренирование костного канала, удаление нежизнеспособных тканей.
    2. Удаление кости по уровню здоровой ткани под контролем микроскопа.
    3. Установка аспирационно-промывной системы (дренаж).

    После хирургического лечения нужно провести консервативную терапию, чтобы профилактировать повторное заражение и развитие осложнений.

    Профилактика

    Профилактика остеомиелита заключается в повышении общей сопротивляемости организма, санации хронических очагов инфекции и лечении хронических заболеваний. При операциях и травмах необходима ранняя профилактика антибактериальными препаратами.

    Последствия и осложнения остеомиелита

    При своевременном и правильном лечении острого остеомиелита никаких последствий и осложнений быть не должно. При ошибочном диагнозе и неправильной терапии происходит хронизация процесса с последующей инвалидизацией  — развиваются контрактуры, функция органа нарушается.

    В 20% случаев происходит озлокачествление процесса. При молниеносной форме развивается септический шок с полиорганной недостаточностью, что ведет к летальному исходу.

    Добавить комментарий