Люмбальная

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Спинномозговой (люмбальной) пункцией принято называть само ведение специальной иглы в просвет подпаутинного пространства спинного мозга. Существует только две цели выполнения такой процедуры – лечебная и диагностическая. Также ее еще называют поясничный прокол или пункция, пункция спинномозгового подарахноидального пространства. В этой статье будет идти речь непосредственно об осложнениях после проведения такой манипуляции.

Постпункционный синдром

Симптоматическая картина при этом синдроме не обусловливается извлечением ликворной жидкости в момент самой манипуляции, а выступает последствием нарушения целостности твердой мозговой оболочки, образующейся после введения иглы. Проникновение ликвора в спинномозговое эпидуральное пространство провоцирует дислоцирование и дилятацию дуральных синусов и интрачерепной сосудистой сети. Возникает синдром спустя несколько часов и представлен тремя степенями интенсивности:

  • легкую;
  • среднюю;
  • тяжелую.

Клиническая картина представлена цефалгией в затылочной либо лобной зоне, а в более тяжелых вариантах может присоединиться тошнота и рвота. Послепункционный синдром продолжается примерно четверо суток, в редких случаях до 2 недель, и как редкость – более 15 дней. Применение игл меньшего диаметра либо острых игл одноразового применения, поворот последней в момент люмбального пунктирования на 90° (игольный срез проходит параллельно волокнам дуральной спинномозговой оболочки), исключение лишнего ускоренного сгибания создают условия для снижения частоты развития этого осложнения.

Хроническая форма предусматривает лечение в виде введения 10 мл собственной крови в эпидуральное пространство, а это способствует форсированному перекрытию ликворотечению. В случае неэффективного консервативного лечения назначается прямое оперативное вмешательство, предусматривающее перекрытие дефекта посредством двух специфических клипс Кушинга.

загрузка...

Геморрагии

Среди последствий геморрагического характера самыми серьезными следует считать:

  • хроническую и острую внутричерепную субдуральную гематому;
  • спинномозговую субарахноидальную гематому;
  • интрамозговую гематому.

Травматическое повреждение кровеносной сети способно привести к кровотечению, тем более, когда пациент в преморбидном периоде принимал антикоагулянтные средства,  заболевания системы свертывания крови либо тромбоцитопению (меньше 60 тыс. тромбоцитов).

Непосредственное травмирование

При люмбальном пунктировании, т.е. при непосредственном введении иглы в подарахнаидальное пространство, может случиться повреждение структур, локализованных в непосредственной близости от прокола. К примеру, повреждение нейрокорешков, травматическое повреждение межпозвоночного диска с формированием грыжевого выпячивания в диске, попадание инфекционного начала. Последнее в виде инфекционного менингита может развиться вследствие нарушения асептических требований (стерильности).

Тератогенный эффект

Опухолевые образования позвоночного канала могут возникнуть вследствие перемещения элементов дермы непосредственно в просвет спинального канала. Указанным новообразованиям характерны прогрессирующие болевые ощущения в нижних конечностях и спинной области, расстройство походки и искажение осаночной оси через несколько лет после пунктирования. Причинным фактором такого осложнения считается некачественно вставленный стилет либо отсутствие последнего в игле.

Осложнения ликвородинамические и дислокационные

При наличии опухолевого образования в спинальном канале, изменение давления ликвора при люмбальном пунктировании могут привести к тяжелым последствиям в виде болезненного синдрома и нарастание нейрологического дефицита.

Изменения ликворного состава

Введение в подарахноидальное пространство инородных предметов (контрастные вещества, химиосредства, воздух, анестетические средства, противобактериальные препараты) способно привести к развитию менингеального ответа разной степени выраженности. Он предусматривает наличие в первые 24 часа плеоцитоза (до 1 тыс. клеток), увеличение протеина в сочетании с нормальными показателями глюкозы и стерильного посева.

Клиническая картина представлена быстрым понижением нейрологического статуса, в некоторых случаях развитием радикулита, арахноидита либо миелита.

Другие последствия

В первом триместре беременности люмбальную функцию не проводят (исключительно  при необходимости), поскольку может спровоцировать выкидыши. В от 0,1до 0,2 % случаях может наблюдаться развитие вазовагальной реакции, которая способна привести к остановке дыхательной функции, нарушению кардиальной деятельности, что в с вою очередь ведет к гипоксическому состоянию мозговой ткани.

Постпункционный режим

Определенная часть специалистом полагают, что постельный режим совершенно не может спасти от возникновения постпункционного синдрома, и потому тотчас же после пунктирования позволяют двигаться пациенту. Но большинство медиков склоняются к положительному эффекту постельного режима, но с обсуждением положения пациента и продолжительности режима (примерно от трех до четырех часов).

Пациент должен пребывать в горизонтальной позиции, лежа на брюшной поверхности. Во избежание после манипуляции общемозговой симптоматики в комбинации с вегетативной реакцией следует обеспечить пациенту покой, опустить головную часть, обильное подогретое питье, вплоть до парентерального введения плазмозаменяющих препаратов.

А вот в случае введения контрастных веществ, О2 постельный режим должен длиться до 3 суток.

  • Проявления и терапия системного остеопороза
  • Чем опасен остеохондроз при беременности и в чем особенность его лечения?
  • Возможные причины прострелов в голове
  • Перцовый пластырь, нанопласт и другие средства — можно ли их применять при беременности?
  • Проявления и терапия переднего спинномозгового синдрома
  • Артроз и периартроз
  • Боли
  • Видео
  • Грыжа позвоночника
  • Дорсопатия
  • Другие заболевания
  • Заболевания спинного мозга
  • Заболевания суставов
  • Кифоз
  • Миозит
  • Невралгия
  • Опухоли позвоночника
  • Остеоартроз
  • Остеопороз
  • Остеохондроз
  • Протрузия
  • Радикулит
  • Синдромы
  • Сколиоз
  • Спондилез
  • Спондилолистез
  • Товары для позвоночника
  • Травмы позвоночника
  • Упражнения для спины
  • Это интересно
    23 мая 2019

  • Не работают межреберные мышцы — сможет ли человек сам дышать?
  • 21 мая 2019

  • Боль в локте, колене и пояснице — в чем причина?
  • 18 мая 2019

  • Подскажите, насколько все плохо по заключению МРТ?
  • 16 мая 2019

  • Можно ли заниматься единоборствами при гемангиоме в шейном позвонке?
  • 14 мая 2019

  • Боли в пояснице, таблетки не помогают — что можно сделать?

Каталог клиник по лечению позвоночника

Список препаратов и лекарственных средств

© 2013 — 2019 Vashaspina.ru | Карта сайта | Лечение в Израиле | Обратная связь | О сайте | Пользовательское соглашение | Политика конфиденциальности
Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.
Использование материалов с сайта разрешается только при наличии гиперссылки на сайт VashaSpina.ru.

Оказание помощи при переломе основания черепа

перелом костей черепаЛюбые повреждения черепной коробки относятся к тяжелейшим травмам головы с поражением целостности свода черепа. При травмировании часто происходит повреждение оболочек мозга, сосудов и нервов. Последствия такой травмы могут быть смертельными для человека.

Особенно опасным является перелом основания черепа, диагностировать который может только врач. Но знать симптомы этого повреждения и уметь оказать первую помощь должен каждый человек, чтобы избежать летального исхода как последствия этой травмы.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Что представляет собой травма

Основание черепа – это его часть, располагающаяся ниже края глазницы, лобной кости, клиновидно-скулового шва, клиновидной кости, выше наружного отверстия слухового прохода, выйной линии. При переломе повреждаются основные кости.

Травма может возникнуть по причине падения, дорожного транспортного происшествия, удара в челюсть. У половины пострадавших случается повреждение, которое распространяется от свода черепа.

При травмировании основания черепной коробки разрываются оболочки мозга. В связи с этим они взаимодействуют с внешней средой сквозь носовую и ротовую полости, ушной проход, носовые пазухи. Происходит излитие спинномозговой жидкости – ликвора. В то же время в область мозга проникают болезнетворные бактерии, инфицирующие внутричерепное содержимое.

При разрушении передней ямки происходит попадание крови в области окологлазничной полости. Это приводит к поражению важнейших нервов.

Классификация повреждений

Переломы черепа классифицируются следующим образом:

  1. Линейные. Надлом в кости визуализируется в виде линии. Травма характеризуется отсутствием смещения. Она является наиболее благоприятной для пациента, однако и в таком случае возможно поражение сосудов мозга.
  2. Оскольчатые переломы могут поражать разные области мозга, так как из-за разлома образуются отломки. Это повреждение вызывает размозжение мягких тканей, развитие внутримозговых гематом.
  3. При вдавленных ранениях отломок проникает внутрь черепной коробки, вызывая при этом такие же повреждения, как при оскольчатых. Опасность травмы заключается в сдавлении мозга и серьезном нарушении его функций.
  4. При огнестрельных ранениях наблюдаются дырчатые переломы. Они являются наиболее тяжелыми и имеют высокий процент летальности. Это объясняется тем, что пуля проникает в мозг, существенно разрушая его. Такая травма не оставляет человеку шансов на выживание.

В зависимости от места локализации выделяют травмы:

  • пирамиды височной части;
  • передней ямки черепа;
  • средней ямки;
  • задней ямки.

Переломы также бывают открытыми либо закрытыми. При открытых травмированиях кость или ее отломок легко заметить. При закрытом виде пораженную кость невозможно увидеть.

Общие признаки при различных видах переломов

симптомы

Выраженность клинической симптоматики зависит от расположения нарушения целостности основания черепа и выраженности поражений. В момент травмирования кости потерпевший теряет сознание. Длительность такого состояния бывает разной. Так, при легких травмах больной теряет сознание на непродолжительное время. В случае тяжелых повреждений человек находится в глубокой коме.

Симптомами перелома основания черепа являются:

  • сильная болезненность распирающего характера, возникающая в результате развивающегося отека мозга;
  • синдром «очков» – геморрагия в область глазницы;
  • изменение размера зрачков;
  • отсутствие реакции зрачков на источник света;
  • рвота;
  • появление ликвора из ушной полости (нередко в нем имеется примесь крови);
  • выделение мочи, которое не может контролироваться человеком;
  • повышение или снижение частоты сердечных сокращений;
  • повышение или падение давления крови;
  • обездвиженность;
  • при сдавлении ствола мозга происходит расстройство дыхания.

Переломы пирамиды височной кости

При такой травме форма надлома может быть продольной, поперечной, диагональной. Нередко встречается отрыв верха кости.

Поперечный перелом кости приводит к дисфункции нормальной деятельности лицевого нерва. Снижается активность вестибулярного аппарата. Человек полностью утрачивает слух и способность различать вкус.

Во время продольного перелома происходит разрушение лицевого нерва, средней и внутренней части уха. Он вызывает утрату слуха, поражение лицевого нерва. Попытка изменения положения головы приводит к усилению вытекания ликвора из ушного канала.

Травмирование передней ямки

Этот вид травмы сопровождается выраженными выделениями крови из носа. «Синдром очков» проявляется только через несколько дней после происшествия в виде опоясывающего кровоподтека. Нередко у больного развивается эмфизема.

Переломы средней ямки

При таких травмах у больных появляются обширные гематомы. Наблюдаются резкие нарушения деятельности нервов. Такой перелом костей черепа всегда сопровождается нарушением работы важнейших органов. При поражении вестибулярного аппарата у пострадавшего могут развиваться проблемы с координацией движений и сохранением равновесия.

Нарушение работы каудального нерва приводит к обездвиживанию мышц гортани, языка и выраженным нарушениям дыхания. Данный вид травмы случаются в более половины всех количества случаев заболевания.

Перелом задней ямки

Такое повреждение проявляется наличием кровоподтеков за одним или обеими ушами, работа лицевых, отводящих и слуховых нервов нарушается. Если повреждаются каудальные нервы, то возникает паралич органов ротовой полости: языка, гортани и неба.

признаки

Способы предоставления доврачебной помощи

Последствия перелома черепа полностью зависят от качества, времени и объема экстренной помощи. Бригаду врачей надо вызывать незамедлительно при любом подозрении на трещину в черепной коробке. До приезда экстренной службы нужно оказать первую помощь:

  1. первая помощьЧеловека надо уложить на твердую поверхность на спину. Подушку подкладывать запрещено. Тело потерпевшего необходимо обездвижить, надежно удерживая ему голову.
  2. При бессознательном состоянии пациента, нужно разместить его на спине, положив под туловище сверток из одежды. Голову необходимо осторожно повернуть, чтобы не допустить попадания масс из желудка в бронхи и легкие.
  3. Рану следует обработать обеззараживающим раствором. Сверху наложить стерильную повязку.
  4. Снять протезы, находящиеся в полости рта, очки, ювелирные украшения.
  5. Ослабить тесную одежду.
  6. Если нет расстройств дыхания, то можно ввести Анальгин, Димедрол.
  7. Приложить к ране холод.
  8. При остановке дыхания провести искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.
  9. Если травма случилась в холодное время года, то пострадавшего необходимо укутать,

После приезда бригады скорой помощи, выполняются такие меры:

  1. Больному вводятся диуретики и препараты для нормализации работы сердца (Кордиамин и Сульфокамфокаин).
  2. При кровотечении вводят Полиглюкин.
  3. При дыхательных патологиях проводится кислородотерапия.
  4. При гиперактивности двигательных мышц назначается Супрастин.
  5. Обезболивающие вводят только при условии отсутствия нарушения дыхания. Наркотические анальгетики запрещены.

Диагностика травмы

Лечение травмы осуществляется у невропатолога или нейрохирурга. При подобных повреждениях в первую очередь производится врачебный осмотр. Он включает в себя:

  • осмотр;
  • анализ обстоятельств происшествия;
  • обследование невролога;
  • исследование реагирования зрачков на свет;
  • анализ движений языка;
  • измерение пульса.

Далее назначаются инструментальные обследования:

  • рентгенографическое обследование черепа в 2-х проекциях;
  • магниторезонансная томография;
  • компьютерная томография.

Как происходит лечение

врачебная помощьТерапия переломов костей черепа осуществляется в нейрохирургической клинике. Для недопущения инфицирования и развития гнойной инфекции назначаются антибиотики с широкой областью действия. Обязательно выполняется обработка носоглотки, среднего отдела уха.

При формировании гнойного процесса проводится введение противомикробных средств в субарахноидальную оболочку. Наиболее часто применяются такие средства, как Канамицин, Мономицин, Полимиксин. Дальнейшее же лечение зависит от выраженности травмы и бывает медикаментозным или хирургическим.

Консервативное медикаментозное лечение назначается при легких или среднетяжелых повреждениях. Методы лечения сводятся к следующему:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  1. Строгий постельный режим. Голова пациента должна всегда находиться в приподнятом положении, которое не допускает выделение ликвора.
  2. Пациенту регулярно делается люмбальная пункция (забор спинного мозга из поясничного отдела позвоночника).
  3. В субарахноидальные оболочки вводится кислород.
  4. Для ликвидации отеков применяются мочегонные препараты.

В некоторых случаях только медикаментозным лечением не обойтись. Показаниями для хирургического вмешательства при переломе костей черепа являются:

  • наличие сдавления мозга;
  • многооскольчатые ранения;
  • бессмысленность ликвидации вытекания ликвора с помощью стандартных методов;
  • гнойные осложнения и их рецидивы.

Все эти состояния несут угрозу для жизни пациента. Для осуществления операции проводится трепанация черепа. После нее открытую часть черепной коробки закрывают пластиной или участком кости.

Пациенты, перенесшие хирургическое вмешательство, требуют длительной реабилитации по индивидуальной программе. Восстановительный период обычно бывает сложным для врача и пациента.

Последствия перелома основания черепа

Эта травма очень опасна и может сопровождаться такими осложнениями:

  1. Образование внутричерепных гематом. Они способны сдавливать мозговые ткани.
  2. Повреждение тканей мозга, которое иногда может быть несовместимым с жизнью.
  3. Присоединение инфекционного процесса способно вызвать у человека воспаление мозга, абсцессы.
  4. Из-за оскольчатого поражения основания черепа возникают кровотечения в полость черепа. Они способны вызывать тяжелые нарушения деятельности мозга.
  5. При разрушении решетчатой кости образуются эмфиземы – скопления воздуха, приводящие к эмболиям.

После выздоровления у пациента могут развиваться отдаленные последствия. Причина их появления – неполное возобновление мозговой ткани, развитие рубцов на месте перелома. Среди них встречаются:

  • частые эпилептические эпизоды;
  • параличи;
  • резкое повышение внутримозгового давления;
  • апоплексический удар;
  • выраженное нарушение работы мозга;
  • психические расстройства (нарушения памяти, внимания, снижение интеллектуальных способностей).

Наиболее тяжелым является повреждение нервов, находящихся внутри черепа. Оно вызывает поражение зрения, слуха, координации движения глазных яблок. Больной в таком случае становится инвалидом.

Прогнозы на полное выздоровление

Предсказать исход лечения таких травмах всегда непросто. Прогноз зависит от выраженности повреждения, наличия гнойного процесса, сопутствующих патологий и оказания первой помощи. Вероятность смертельного исхода составляет 25 – 50%.

Если у пострадавшего имеются немногочисленные трещины, отсутствует смещение костей, то прогноз, как правило, благоприятный. При условии присоединения инфекции, пострадавшего в дальнейшем могут беспокоить эпилептические припадки, повышение внутримозгового давления, что не позволяет вернуться к прежнему образу жизни.

Развитие комы имеет плохой прогноз. Абсолютно неблагоприятным является прогнозирование при глубокой и запредельной коме. У выживших больных после таких травм наблюдаются серьезные нарушения интеллектуальной деятельности и жизненных функций. Все это приводит впоследствии к пожизненной инвалидности.

Любые повреждения черепа являются чрезвычайно серьезной травмой. Больному должна оказываться экстренная доврачебная помощь, после чего он в кратчайший срок доставляется в лечебное учреждение. Тактика лечения определяется зависимо от степени поражения мозга.

Добавить комментарий