Как быстро срастаются кости позвоночника

Содержание

Зачем и как проводится транспедикулярная фиксация позвоночника

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

транспедикулярная фиксация позвоночникаТранспедикуляная фиксация (ТПФ) — метод восстановления поврежденных сегментов позвоночника посредством специальных титановых винтов.

Такая процедура, считающаяся сложным оперативным вмешательством, позволяет надежно зафиксировать позвоночник для его восстановления после травмы, снизить нагрузку. Следует заметить, что метод ТФП достаточно молодой, он постоянно модернизируется с учетом опыта прошлых лет.

Сам метод представляет установку титановых винтов в позвонок через ножку (педикулу). Винты между собой соединяют специальными креплениями. Таким образом выполняется надежная фиксация участка позвоночника, при которой у пациента появляется возможность восстановления после травмы. Иногда используют костный трансплантат.

В конце 90-х годов транспедикулярная фиксация позвоночника считалась очень сложной операцией, даже при при хорошем результате больному требовалась длительная реабилитация после вмешательства. Частыми осложнениями были кровопотеря, нагноение. Операции длились очень долго и требовали большого труда и профессионализма.

загрузка...

В настоящее время в помощь хирургам пришла компьютерная томография, рентгеновские методы, что позволило проводить операции без тяжелых последствий малоинвазивным способом.

Новейшие разработки позволяют использовать метод радикальной терапии детям в возрасте от 3 лет.

Суть транспедикулярной фиксации заключается в том, что в тело позвонка вкручивается винт с титановым покрытием. Пациента укладывают на живот, под грудную клетку подкладывается валик — так позвоночник располагается в физиологическом положении.

Винт вкручивается на глубину 80% своей длины. При этом хирург с помощью аппаратуры контролирует процесс. Важно не допустить повреждения сосудов, нервных корешков и спинного мозга. Поперечный стабилизатор устанавливают в конце винтовой системы.

Если планируется фиксация большого участка, то винтами укрепляются все позвонки. Это исключает возможность перегрузки и в результате этого поломку используемых материалов.

Показания к проведению вмешательства

Широкое применение этот метод получил в травматологии при переломе позвоночника. Поскольку данное вмешательство исключает смещение позвоночных дисков, оно применяется и в других случаях. Надежная фиксация позвоночника необходима в таких случаях:

  • спондилолистез;спондилолистез позвоночника
  • ушиб позвоночника;
  • сужение позвоночного канала (стеноз);
  • перелом компрессионный и травматический;
  • переломовывих;
  • гипердинамия хребта и его нестабильность;
  • дегенеративные изменения;
  • сколиоз 3 стадии, кифоз;
  • ложный сустав (псевдоартроз);
  • разрушения дисков.

При онкозаболеваниях с поражением позвоночного столба также иногда назначают операцию транспедикулярной фиксации. Процедура проводится на небольших участках грудного или поясничного отделов.

Предоперационная подготовка

Перед планированием хирургического вмешательства больной проходит все стандартные лабораторные исследования и мероприятия для подготовки к операции.

Затем хирург тщательно исследует позвоночник, учитывая все индивидуальные особенности. Это необходимо для того, чтобы правильно подобрать размеры: диаметр и длину винтов.

боли в спинеЕсли планируется фиксация нескольких позвонков, изготавливают каркас из проволоки и используют его в качестве шаблона. По нему также определяют необходимые параметры винтов.

Обычно в ходе операции фиксируют 1-2 сегмента, используя для этого от 4 до 6 винтов.

При успешном результате транспедикулярной фиксации спустя несколько дней пациенту разрешается вставать, и уже через месяц человек может вернуться к обычной жизни. При положительной динамике через 12 месяцев происходит срастание поврежденных костей.

Используемые на операции механизмы и устройства

Транспедикулярная винтовая система состоит из плоских титановых винтов и метчиков в виде двойной спирали. Фактура крепежного материала многослойно отлитая. Для винтов предусмотрены верхние колпачки, которые защищают от свинчивания и перекосов. Между собой винты скрепляются пружинящими металлическими элементами.

Чаще всего применяют транспедикулярную конструкцию, изготовленную в Республике Беларусь.

Винт может быть:

  • моноаксиальным;
  • олиаксиальным;
  • с боковой фиксацией стержня.

транспедикулярные винты

Весь процесс вмешательства контролируется при помощи рентгеновского оборудования и компьютерной томографии.

Преимущества и риски

К плюсам транспедикулярной стабилизации позвоночника относится надежность фиксации, небольшой разрез (2-2,5 см), высокий процент положительных результатов, относительно небольшой срок реабилитации после операции. Существенный плюс метода в том, что он избавляет пациента от болевого синдрома в короткие сроки.Стабилизация позвоночника

Минусы метода заключаются в осложнениях. Они могут возникнуть при ошибках в планировании вмешательства и во время самой операции. Во избежание этого следует внимательно относиться к выбору хирурга.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Риски при проведении операции заключаются в:

  • возможности повреждения корешков нервов, сосудов или спинного мозга в результате неправильной установки соединения и прободения позвонков;
  • воспалении мест винтового соединения и последующем нагноении;
  • поломке стрежня.

Современные методы диагностики и проведения операции позволяют избежать ошибок и значительно облегчают процедуру.

Реабилитация после операции

Восстановительный корсет после операцииРеабилитация в условиях стационара составит от 5 до 7 дней. Уже в первый день после проведения операции больной может двигаться.

По прошествии второго дня пациенту разрешают вставать. В некоторых сложных ситуациях постельный режим может длиться до пяти дней.

Дома реабилитация продолжается в течение месяца. Пациенту необходимо носить специальный корсет в течение нескольких месяцев.

Спустя 30 дней после ТФП больной возвращается к привычной для него жизни. Особые рекомендации даст врач, проводивший операцию. Обычно для полного восстановления важно проводить занятия лечебной гимнастикой.

В период от 6 до 12 месяцев кости позвоночника срастаются.

Ограничения и противопоказания

Противопоказания для проведения транспедикулярной фиксации весьма условные, и в каждом отдельном случае главным является индивидуальный подход.

К противопоказаниям можно отнести:

  • беременность;
  • ожирение;
  • истощение костной ткани, вызванное тяжелой степенью остеопороза;
  • повреждение верхних частей грудного отдела позвоночника (в связи с небольшими размерами поврежденного участка нет возможности установить винтовую систему);
  • инфекционные болезни, особенно на сегментах планируемого вмешательства;
  • индивидуальная непереносимость (неприятие инородных компонентов).

Сама по себе индивидуальная непереносимость не является аллергией. Но есть пациенты, организм которых не принимает инородных тел.

Мнение «пострадавших»

Многочисленные положительные отзывы свидетельствуют о том, что транспедикулярная фиксация позвоночника на данном этапе развития медицины переносится пациентами хорошо, и не вызывает последующих осложнений.

Ценовой диапазон

Цены на проведение транспедикулярной фиксации колеблются от 16 до 230 тысяч по Москве. Хороший результат и приемлемая стоимость в ГВКГ им. академика Н. Н. Бурденко, здесь операция обойдется около 16 тысяч рублей.Цена операции

Европейские медицинские центры предлагают проведение операции за 230 тысяч рублей и более. Несколько семейных клиник предлагают проведение процедуры за 65 тысяч рублей.

Такой разброс в ценах обусловлен субсидированием медучреждения, условиями содержания больных и прочими экономическими аспектами. Стоит отметить, что существует немало клиник, в которых стоимость операции доступна для многих социальных слоев населения.

Проведение ТПФ в современных условиях обеспечивает положительный прогноз при травмах позвоночника. Стоимость процедуры делает операцию доступной. А короткие сроки реабилитации возвращают пациента к полноценной жизни через 30 дней после проведения оперативного вмешательства.

Перелом седалищной кости

Седалищная кость — это одна из составляющих таза человека. Она выполняет одновременно несколько функций: защищает органы тазовой полости и участвует в образовании тазобедренного сустава. Переломы этой кости считаются опасным явлением, поскольку полноценная фиксация в этой области затруднена. Методы лечения подобной травмы назначаются индивидуально, в зависимости от типа перелома и наличия осложнений.

Анатомия седалищной кости

Седалищная кость в сочетании с лобковой и подвздошной образуют тазовую — самую крупную тазовую кость в организме человека. Эти сегменты у взрослого человека плотно срастаются в области вертлужной впадины — места, к которому крепится бедренная кость для образования тазобедренного сустава.

Седалищная кость расположена у основания позвоночника, а в ее анатомическом строении выделяют 2 основные части:

  • тело — принимает участие в образовании вертлужной впадины;
  • ветвь — соединяется с противоположной под углом, формируя седалищный бугор.

Кости таза — это резервуар для внутренних органов. Они прочные, поэтому случаи их переломов диагностируют реже, чем травмы трубчатых костей. Повреждения представляют опасность для жизни человека, поскольку всегда остается риск разрыва кишечника острыми костными отломками.

Причины переломов

Перелом седалищной кости — это серьезная травма, которую сложно получить в быту. Таз человека очень прочный и способен выдержать значительную нагрузку. Однако и тазовые кости могут быть повреждены, если не рассчитать механическое давление на них. Среди наиболее распространенных причин переломов можно выделить:

  • неудачное падение на ягодицы, особенно на лед или другую твердую поверхность;
  • чрезмерное сдавливание костей таза;
  • ДТП с усиленным давлением или ударом в область таза;
  • травмы, связанные со спортом.

В зависимости от характера травмы перелом седалищной кости может быть стабильным или нестабильным. В первом случае анатомическое строение тазового кольца остается без изменений — это структура, образованная тазовыми костями (в том числе седалищной, лобковой и подвздошной) и крестцом. Нестабильные переломы происходят с нарушением целостности тазового кольца, поэтому более опасны для человека. Отломки седалищной кости могут менять свое расположение при любом движении в тазобедренном суставе, после чего они травмируют внутренние органы.

Классификация и симптомы

Симптомы переломов седалищной кости отличаются в зависимости от его особенностей. Травма редко бывает изолированной — чаще она возникает в комплексе с масштабными повреждениями мягких тканей. Однако выделяют определенные признаки, которыми проявляется перелом именно этой структуры.

Если перелом седалищной кости стабильный, локализуется с одной стороны на кости, которая не принимает участие в образовании тазового кольца:

  • местная болезненность;
  • отечность тканей вокруг места перелома;
  • синдром «прилипшей пятки» — в положении лежа на спине невозможно поднять ногу, прямую в коленном суставе.

Также может произойти односторонний или двусторонний перелом седалищной кости, которая принимает участие в формировании тазового кольца. Идентичные признаки возникают и при повреждении седалищной кости с одной стороны и лобковой — с другой:

  • наличие местного очага болезненности, которая увеличивается при попытках повернуться или лечь на бок;
  • положительная реакция на тест «прилипшей пятки».

Наиболее тяжелая клиническая картина возникает у тех пациентов, у которых сломана седалищная кость с нарушением целостности тазового кольца. Эту травму можно определить по ряду характерных симптомов:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • острая боль в области перелома и вокруг нее;
  • положительный ответ на синдром «прилипшей пятки»;
  • пациент вынужден находиться в позе, когда его ноги согнуты в коленных суставах и отведены в стороны (поза лягушки).

Более подробную диагностику проводят инструментальными методами. Чаще всего диагностируют закрытые переломы седалищной кости. Отломки не меняют расположение, поэтому лечение проходит быстро и без последствий. При переломе седалищной кости без смещения внутренние органы не травмируются, если пострадавший не будет совершать резких движений и усугублять ситуацию.

Общие проявления перелома

Перелом седалищной кости — это серьезная болезненная травма. Пациент испытывает травматический шок с резким угнетением функций всех систем органов. Болевой шок развивается более, чем у трети пациентов с простым переломом таза. Если травма сочетается с повреждением целостности внутренних органов, шоковое состояние возникает в 100% случаев. Оно проявляется бледностью кожных покровов и слизистых оболочек, появлением холодного пота, снижением артериального давления одновременно с учащением сердцебиения, а также обмороками.

Непосредственно в момент травмы или после нее могут проявляться следующие симптомы:

  • при повреждении уретры отломками седалищной кости — кровотечение из половых органов;
  • нарушение выделения мочи;
  • появление обширной болезненной гематомы;
  • визуальное изменение строения таза — он становится несимметричным, но пациент не может вернуть его в нормальное положение;
  • неспособность опираться на конечности;
  • выраженный болевой синдром, который особенно усиливается при попытках шевелить ногой или перенести на нее вес;
  • если повреждены стенки кишечника, наблюдаются кишечные кровотечения;
  • нарушение баланса нормальной микрофлоры кишечника.

Первый признак того, что перелом произошел со смешением, — это кровотечения. В большинстве случаев пациент после травмы остается в шоковом состоянии и может не чувствовать боль. Переломы таза со смещением и без него требуют срочной госпитализации, при этом не стоит перевозить пострадавшего самостоятельно.

Первая помощь пострадавшему

Первое, чем можно помочь пострадавшему, — вызвать бригаду скорой помощи. Во время ожидания не стоит пытаться проанализировать травму, проводить тесты или любые другие манипуляции. До приезда врачей рекомендуется находиться в позе лягушки — лечь на спину, согнуть ноги в коленных суставах и развести их в стороны. Так болевые ощущения будут менее выраженными. Для снятия боли и предотвращения отечности можно принять обезболивающее средство, а к поврежденному участку приложить холодный компресс.

Методы диагностики

Цель диагностики при переломах таза — установить, какие кости были повреждены и на каком участке. Кроме того, важно определить характер перелома и наличие осложнений. Первое диагностическое исследование — рентгенография. На снимках отчетливо видны все кости и их отломки, а также некоторые внутренние органы.

Для дополнительной диагностики органов мочевыделительной системы используют контрастные вещества. Их вводят в просвет мочеиспускательного канала, а затем делают снимки. Таким образом можно определить целостность мочевыводящих путей. При подозрении на повреждение мочевого пузыря его обследуют методом цистографии.

Лечение

Лечение перелома седалищной кости — это комплекс мер, направленных на восстановление ее целостности. В первую очередь больного необходимо доставить в больницу и при этом постараться не спровоцировать смешения костных отломков. В условиях стационара больной находится в положении лежа на спине, в позе лягушки, а его ноги помещают на невысокий валик.

Консервативное лечение

Безоперационное лечение возможно при неосложненных переломах, если риск осложнений отсутствует. Первое условие терапии всех переломов — обездвиживание поврежденной кости. Для трубчатых костей конечностей удобно использовать гипсовые повязки, но при травмах таза этот вариант отсутствует. Есть несколько вариантов фиксации седалищной кости:

  • фиксирующий гамак, который поддерживает поясницу и таз, снимает все нагрузки с него;
  • шины Белера — жесткой конструкции, которая предотвращает все движения пациента в области перелома.

При условии надежной фиксации костей заживление происходит за 2—3 месяца. Лечение можно продолжать в домашних условиях, но важно соблюдать все рекомендации врачей.

Хирургическое вмешательство

Операция необходима для лечения осложненных переломов с повреждением внутренних органов. В ходе вмешательства хирург останавливает кровотечение, ушивает раны и обрабатывает их дезинфицирующими растворами. Кроме того, хирургическим методом можно восстановить целостность костей — для этого понадобятся металлические пластины.

Медикаменты

Медикаментозная терапия назначается как при консервативном, так и при хирургическом лечении переломов таза. Больному могут быть назначены следующие группы препаратов:

  • антибиотики — для уничтожения патогенной микрофлоры и предотвращения ее попадания в рану;
  • противовоспалительные и обезболивающие средства;
  • препараты кальция и фосфора, витамины;
  • хондропротекторы —таблетки или мази, которые стимулируют регенерацию хрящевой и костной ткани.

Курс приема препаратов может продолжаться еще долго после снятия фиксаторов. На этом этапе средства можно использовать в форме мазей или кремов.

Реабилитация после переломов

Не менее важный этап — это восстановление после перелома. Кости таза не смогут сразу нести большую нагрузку, поэтому возвращаться к привычной жизни придется постепенно. У врачей есть несколько рекомендаций, как быстро реабилитироваться и прийти в форму после перелома седалищной кости:

  • лечебная физкультура — упражнения на развитие прочности и эластичности мышц и связок, они не должны сопровождаться болезненными ощущениями;
  • физиотерапия — процедуры для улучшения кровообращения, лимфооттока и регенеративных процессов в клетках, благодаря чему они быстро обновляются;
  • массаж — полезен только после устранения острого воспаления и боли;
  • диета — в рационе должно присутствовать большое количество продуктов с кальцием и витамином Д (молочная и кисломолочная продукция, сыр, орехи, растительные масла, рыба и другие).

Перелом седалищной кости — это серьезная травма. Даже после восстановления о серьезной спорте и интенсивных физических нагрузках можно забыть. Кости остаются хрупкими и склонными к повреждениям, особенно в пожилом возрасте.

Возможные осложнения

При своевременном лечении переломы таза без смещения поддаются лечению. Однако в сложных случаях, при наличии осколков и смещении отломков могут проявляться опасные последствия перелома:

  • недостаточная скорость срастания отломков;
  • срастание кости в неправильном положении;
  • нарушение чувствительности нижних конечностей;
  • укорочение ног;
  • контрактура (неподвижность) в тазобедренных составах;
  • попадание бактериальной микрофлоры и развитие гнойного воспаления;
  • необходимость проведения дополнительных лечебных мероприятий по восстановлению поврежденных внутренних органов.

Перелом таза и седалищной кости — это опасная травма. По сравнению с повреждениями других костей скелета, она случается гораздо реже, но чаще становится причиной опасных последствий. При подозрении на перелом костей таза не рекомендуется даже оказывать первую помощь пострадавшему — так можно спровоцировать смещение костных отломков и травмы внутренних органов. Лечение длительное, и даже после полного восстановления у пациента остается список ограничений.

Добавить комментарий

  • Моя спина.ру © 2012—2019. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
    ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

    Как лечить остеомиелит кости? Причины, симптомы, диагностика и народные средства.

    Внутри костей находится костный мозг. При его воспалении развивается остеомиелит. Заболевание распространяется на компактное и губчатое костное вещество, а затем и на надкостницу.

    Содержание:

    • Что это такое
    • Классификация
    • Причины
    • Диагностика
    • Лечение остеомиелита кости
    • Народные средства при остеомиелите кости
    • Осложнения
    • Профилактика

    Что это такое

    Остеомиелит – инфекционное заболевание, поражающее костный мозг и кость. Возбудители заболевания проникают в ткань кости по кровотоку или из соседних органов. Инфекционный процесс может первично возникнуть в кости при ее повреждении вследствие огнестрельного ранения или перелома.

    У пациентов детского возраста заболевание поражает в основном длинные кости верхних или нижних конечностей. У взрослых больных возрастает частота остеомиелитического процесса позвоночника. У людей с диабетом заболевание может поразить кости стопы.

    Эта патология до изобретения антибиотиков считалась неизлечимой. Современная медицина довольно эффективно справляется с ним, используя хирургическое удаление некротизированной части кости и длительный курс сильнодействующих антимикробных средств.

    Существует несколько теорий развития заболевания. Согласно одной из них, предложенной А. Бобровым и Э. Лексером, в отдаленном очаге воспаления образуется скопление микробов (эмбол). По кровеносным сосудам он попадает в узкие концевые артерии костей, где скорость кровотока замедляется. Осевшие в этом месте микроорганизмы вызывают воспаление.

    Также предполагается, что в основе болезни лежит аллергизация организма в ответ на бактериальную инфекцию.

    Если микробные агенты ослаблены, а иммунный ответ организма достаточно сильный, остеомиелит может принять первично-хронический характер без нагноения и деструкции костей.

    Развитие воспаления в костном веществе вызывает образование секвестра – специфического признака остеомиелита. Это омертвевшая часть, которая самопроизвольно отторгается. Вокруг секвестра возникает тромбоз сосудов, нарушается кровообращение и питание кости.

    Вокруг секвестра накапливаются иммунные клетки, образующие грануляционный вал. Он проявляется утолщением надкостницы (периоститом). Грануляционный вал хорошо отграничивает омертвевшую ткань от здоровой. Периостит наряду с секвестрами является специфическим признаком остеомиелита.

    Классификация

    Клиническая классификация остеомиелита проводится по многим признакам. Чем точнее формулировка диагноза, тем яснее становится тактика лечения.

    Виды заболевания в зависимости от возбудителя:

    • вызванный неспецифической микрофлорой (грам-положительной или грам-отрицательной): стафилококк, пневмококк, стрептококк, протей, кишечная и синегнойная палочка, реже анаэробы:
    • вызванный одним видом микробов (монокультурой);
    • связанный с ассоциацией 2 или 3 разных видов микроорганизмов.
    • специфический при инфекционной патологии:
    • сифилитический;
    • лепрозный;
    • туберкулезный;
    • бруцеллезный;
    • другие.
    • возбудитель не обнаружен.

    Существуют клинические формы болезни:

    • гематогенная:
    • после перенесенной инфекции другого органа;
    • поствакцинальный;
    • другое.
    • посттравматическая:
    • после переломов;
    • после операции;
    • при использовании спицевых аппаратов.
    • огнестрельная;
    • радиационная;
    • атипичная (первично-хроническая):
    • абсцесс Броди;
    • остеомиелиты Олье и Гарре;
    • опухолевидный.

    Варианты течения:

    • генерализованный:
    • септикотоксический;
    • септикопиемический;
    • изолированный токсический.
    • очаговый:
    • свищевой;
    • бессвищевой.

    Характер течения:

    • острое (в частности, молниеносное);
    • подострое;
    • первично-хроническое;
    • хроническое.

    Выделяют такие стадии остеомиелитического процесса:

    • острая;
    • подострая;
    • продолжающееся воспаление;
    • ремиссия;
    • обострение;
    • выздоровление;
    • реконвалесценция.

    Фазы поражения:

    • интрамедуллярный (страдает только костный мозг);
    • экстрамедуллярный.

    По локализации различают остеомиелит трубчатых и плоских костей. В длинных трубчатых костях могут поражаться разные отделы: эпифиз, диафиз, метафиз. Среди плоских костей страдают череп, позвонки, лопатки, седалищные кости и ребра.

    Местные осложнения остеомиелита:

    • секвестрообразование;
    • перелом;
    • костная, параоссальная или мягкотканная флегмона;
    • патологический вывих;
    • образование ложного сустава;
    • анкилозы;
    • суставные контрактуры;
    • нарушение формы и развития кости;
    • кровотечение;
    • свищи;
    • сосудистые осложнения;
    • неврологические осложнения;
    • нарушения мышц и кожи;
    • гангрена;
    • озлокачествление.

    Варианты заболевания с общими осложнениями:

    • амилоидное поражение почек и сердца;
    • тяжелая пневмония с распадом легкого;
    • воспаление перикарда;
    • сепсис;
    • другие.

    Самые частые варианты болезни – острый гематогенный (в детском возрасте) и хронический посттравматический (у взрослых больных).

    Заболевание чаще затрагивает определенные кости человеческого организма.

    Остеомиелит бедра

    Наблюдается у людей в любом возрасте, имеет чаще гематогенное происхождение, но нередко развивается после оперативного вмешательства на кости. Сопровождается отеком бедра, лихорадкой и нарушением подвижности соседних суставов. На коже образуется крупный свищ, через который отделяется гной.

    Остеомиелит костей голени

    Наблюдается чаще у подростков и взрослых людей, нередко осложняет течение переломов голени. Сопровождается покраснением и отеком голени, сильной болью, формированием свищевых ходов с гнойным отделяемым. Сначала поражается большеберцовая кость, но затем всегда воспаляется и малоберцовая. Больной не может наступать на ногу.

    Остеомиелит пяточной кости

    В отличие от описанных выше форм обычно имеет длительное течение и нередко осложняет инфекционные заболевания стопы, например, при диабете. Основные признаки –болезненность и отечность в пятке, краснота кожи, образование язвы с выделением гнойного содержимого.  Больной может с трудом передвигаться, опираясь на переднюю часть стопы.

    Остеомиелит плеча

    Нередко встречается в детском возрасте, имеет острое течение, сопровождается лихорадкой, отеком, болями в руке. При прогрессировании болезни возможны патологические переломы.

    Остеомиелит плюсневой кости

    Развивается при недостаточно тщательной хирургическое обработке раны, возникшей в результате ранения стопы. Также может осложнять течение диабета. Сопровождается болезненностью и отечностью стопы, затруднениями при ходьбе.

    Остеомиелит позвонков

    Развивается преимущественно у взрослых на фоне иммунодефицита или септического состояния. Сопровождается болями в спине, головной болью, сердцебиением, слабостью, лихорадкой.

    Причины

    Подавляющее большинство случаев заболевания вызвано стафилококками.

    Эти микроорганизмы широко распространены во внешней среде. Они находятся на поверхности кожи и в полости носа у многих здоровых людей.

    Микробные агенты могут проникнуть в костное вещество разными путями:

    1. Через кровеносные сосуды. Бактерии, вызвавшие воспаление в других органах, например, пневмонию или пиелонефрит, могут распространиться по сосудам в костную ткань. У детей инфекция нередко проникает в области роста – хрящевые пластины на концах трубчатых костей – плечевой или бедренной.
    2. Зараженные раны, эндопротезы. Микроорганизмы из колотых, резаных и других ран попадают в мышечную ткань, а оттуда распространяются на костное вещество.
    3. Переломы или операции, когда возбудители инфекции попадают непосредственно в костное вещество.

    Кости здорового человека устойчивы к развитию остеомиелита. Факторы, увеличивающие вероятность патологии:

    • недавняя травма или операция в области костей или суставов, в том числе эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава;
    • имплантация металлической скобы или спиц при остеосинтезе;
    • укус животного;
    • диабет с высоким содержанием сахара в крови;
    • болезни периферических артерий, часто связанные с атеросклерозом и курением, например, атеросклероз или облитерирующий эндартериит;
    • наличие внутривенного или мочевого катетера, частые внутривенные инъекции;
    • гемодиализ;
    • химиотерапия при онкологических заболеваниях;
    • длительный прием глюкокортикоидных гормонов;
    • инъекционная наркомания.

    Диагностика

    Врач осматривает область вокруг пораженной кости, чтобы определить отек, покраснение и болезненность тканей. Для исследования свищей используется тупой зонд.

    Анализы крови выявляют признаки воспаления – увеличение СОЭ и числа лейкоцитов. Кровь и свищевое отделяемое подвергаются микробиологическому исследованию для распознавания вида микроорганизма и определения антибактериальных средств, эффективно уничтожающих его.

    Основные диагностические процедуры при остеомиелите — визуализирующие тесты.

    Рентгенография костей используется для выявления некротизированных участков кости – секвестров. Фистулография – введение в свищевой ход рентгеноконтрастного вещества – используется для изучения внутреннего строения свища. На ранних этапах болезни рентгенологические исследование дает мало информации.

    Компьютерная томография – это серия рентгеновских снимков, сделанных с разных позиций. При их анализе формируется подробная трехмерная картина пораженной кости.

    Магнитно-резонансная томография – безопасный метод исследования, позволяющий детально воссоздать изображение не только кости, но и окружающих ее мягких тканей.

    Для подтверждения диагноза проводится биопсия кости. Она может быть выполнена у операционной под общим наркозом. В этом случае хирург рассекает ткань и берет кусочек воспаленного материала. Затем проводится микробиологическое исследование, чтобы выявить возбудителя.

    В некоторых случаях биопсия берется под местным обезболиванием с помощью длинной прочной иглы, проводимой к очагу воспаления под контролем рентгенографии.

    Симптомы остеомиелита кости

    Признаки остеомиелита:

    • лихорадка и озноб;
    • боль в кости;
    • отек места поражения;
    • нарушение функции пораженной конечности – невозможность поднять руку или наступать на пораженную ногу;
    • образование свищей – отверстий на коже, через которые выделяется гной;
    • плохое самочувствие, у детей – раздражительность или сонливость.

    Иногда болезнь протекает почти без внешних проявлений.

    Необходимо обратиться за медицинской помощью при сочетании лихорадки и болей в одной или нескольких костях.

    Врач должен провести дифференциальную диагностику с такими заболеваниями:

    • ревматоидный артрит;
    • инфекционный артрит;
    • синовит;
    • межмышечная гематома, в том числе нагноившаяся;
    • перелом кости.

    Хронический остеомиелит кости

    Эта форма чаще всего служит исходом острого процесса. В костном веществе образуется секвестральная полость. Она содержит свободные кусочки отмершей костной ткани и жидкое гнойное отделяемое. Содержимое секвестральной коробки выделяется через свищи на поверхность кожи.

    Развитие болезни волнообразное: закрытие свищей сменяется новой фазой воспаления и выделения гноя. При стихании обострения состояние больного улучшается. Кожная температура нормализуется, боль исчезает. Показатели крови приближаются к нормальным. В это время в костном веществе постепенно образуются новые секвестры, которые начинают отторгаться и вызывают обострение. Длительность ремиссии может составлять несколько лет.

    Признаки рецидива напоминают острый остеомиелит. Возникает воспаление и боли в области поражения, открывается свищ, может развиться мягкотканная флегмона. Продолжительность рецидива определяется многими условиями, прежде всего эффективностью лечения.

    Первично-хронические формы протекают без признаков острой стадии. Абсцесс Броди представляет собой одиночную полость круглой формы в костном веществе, окруженную капсулой и располагающуюся в костях голени. Абсцесс содержит гной. Выраженных симптомов воспалительного процесса нет, заболевание вялотекущее. При обострении возникает боль в ноге, особенно в ночные часы. Свищи не формируются.

    Склерозирующий остеомиелит сопровождается увеличением плотности кости, наслоениями надкостницы. Кость утолщается и приобретает форму веретена. Костно-мозговой канал сужается. Эта форма плохо поддается терапии.

    Острый остеомиелит

    Самый частый вариант такого процесса — гематогенный. Он наблюдается в основном у мальчиков. Развивается флегмонозное воспаление костно-мозгового канала.

    Токсический вариант протекает молниеносно и может привести к гибели больного в течение нескольких дней. Септикопиемический вариант характеризуется наличием гнойников не только в костном веществе, но и во внутренних органах.

    У большинства пациентов имеется местная форма заболевания. Болезнь начинается внезапно. Появляется чувство распирания и интенсивная боль в конечности, чаще возле коленного, плечевого или локтевого суставов. Она усиливается при движениях. Повышается температура тела.

    Отмечается бледность кожного покрова, частое дыхание и пульс, заторможенность и сонливость. Конечность находится в полусогнутом положении, движения в ней ограничены. Над зоной воспаления возникает отек и покраснение кожи. Отмечается сильная болезненность при постукивании в области поражения или в направлении по костной оси.

    Рентгенологические изменения появляются лишь через 2 недели после начала болезни.

    Лечение остеомиелита кости

    При остром процессе требуется срочная госпитализация. Лечение проводится с применением хирургического вмешательства и лекарственных препаратов.

    Операция включает остеоперфорацию – формирование отверстия в кости, очищение и дренирование полости. В тяжелых случаях вскрываются гнойные затеки в мышцах и проводится  трепанация кости. После очищения кости от гноя начинают внутрикостный лаваж – введение в полость через пластиковые катетеры антимикробных веществ – антибиотиков, хлоргексидина, риванола, а также ферментов.

    Комплексное консервативное лечение включает:

    • антибиотики в высоких дозах;
    • дезинтоксикация (введение в вену растворов плазмы, альбумина, гемодеза, реополиглюкина), форсированный диурез;
    • коррекция нарушений кислотно-основного состояния с помощью внутривенной инфузии гидрокарбоната натрия;
    • стимуляция восстановления тканей (метилурацил);
    • иммуномодулирующие средства и витамины.

    В случае, если заболевание вызвано стафилококком, для его лечения могут использоваться методы специфической иммунотерапии – стафилококковый анатоксин, стафилококковая вакцина, гамма-глобулин или гипериммунная плазма с повышенным содержанием противомикробных антител.

    Обязательна иммобилизация конечности с помощью лонгеты. После стихания острого воспаления назначаются физиопроцедуры – УВЧ, магнитное поле и другие. Гипербарическая оксигенация – одна из эффективных процедур при остеомиелите. Она подразумевает вдыхание воздушно-кислородной смеси в специальной камере под давлением. Это помогает не только улучшить кровоснабжение всех тканей, но и ускорить процессы заживления гнойного очага.

    Прогноз заболевания обычно благоприятный, оно заканчивается выздоровлением. Однако в некоторых случаях болезнь приобретает хроническое течение.

    Основа лечения хронического варианта – секвестрнекрэктомия. При этой операции удаляются костные секвестры, костная полость очищается, свищи иссекаются. Образующуюся полость  дренируют. Можно закрыть их специальными пластичными материалами.

    При патологических переломах, длительном остеомиелитическом процессе, укорочении конечности используется метод компрессионно-дистракционного остеосинтеза с использованием аппарата Илизарова. Хирурги вначале проводят секвестрнекрэктомию и обрабатывают края кости, удаляя все очаги инфекции. Затем сквозь кость проводится несколько спиц выше и ниже патологического очага. Спицы закрепляются металлическими кольцами, окружающими ногу или руку. Между соседними кольцами проводятся металлические стержни, параллельные оси конечности.

    С помощью спиц и стержней костные отломки придавливаются друг к другу. На их стыке постепенно образуется срастание – костная мозоль. Ее клетки достаточно активно делятся. После сращения отломков хирурги начинают постепенно отводить кольца друг от друга, увеличивая длину стержней. Растяжение костной мозоли приводит к росту новой кости и восстановлению длины конечности. Процесс лечения довольно длительный, однако у такого метода есть масса преимуществ по сравнению с другими видами операции:

    • малая травматичность;
    • отсутствие гипсовой иммобилизации;
    • способность пациента к передвижению;
    • возможность пациенту самостоятельно проводить дистракцию (растяжение) после небольшого обучения;
    • восстановление здоровой костной ткани, полностью замещающей остеомиелитический дефект.

    В крайних случаях проводится ампутация конечности. Она показана при развитии обширной флегмоны, особенно вызванной анаэробами, или гангрены конечности.

    После операции назначается консервативное лечение. Оно включает те же препараты, что и при острой форме.

    При правильном лечении прогноз благоприятный. Однако не исключены рецидивы болезни. Сохраняющийся остеомиелит может приводить к амилоидозу почек и другим осложнениям.

    Антибиотики при остеомиелите

    Проблема адекватной антибактериальной терапии заключается в необходимости быстро подобрать эффективный препарат, действующий на максимально возможное количество предполагаемых возбудителей, а также создающий высокую концентрацию в костной ткани.

    Остеомиелит чаще всего вызван стафилококками. Наиболее тяжелое течение заболевания связано с инфицированием синегнойной палочкой. В условиях длительного течения остеомиелита, хирургических операций, сопутствующих заболеваний микроорганизмы часто приобретают нечувствительность к антибиотика широкого спектра действия, например, к цефалоспоринам и фторхинолонам.

    Поэтому для эмпирической терапии предпочтительно назначать линезолид. Менее удачным выбором будет ванкомицин, так как многие бактерии со временем приобретают устойчивость к нему.

    Линезолид вводят внутривенно капельно. Он хорошо переносится. Из побочных эффектов чаще возникают тошнота, жидкий стул и головная боль. Лекарство можно применять у детей любого возраста, у него почти нет противопоказаний. Он выпускается под торговыми наименованиями Зеникс, Зивокс, Линезолид. В формах для приема внутрь выпускаются Амизолид и Роулин-Роутек.

    Ванкомицин вводят внутривенно капельно. Он противопоказан в I триместре беременности и во время грудного вскармливания, при неврите слухового нерва, почечной недостаточности, индивидуальной непереносимости. Препарат выпускается под торговыми названиями Ванкомабол, Ванкомицин, Ванкорус, Ванкоцин, Веро-Ванкомицин, Эдицин.

    В тяжелых случаях используются самые современные антибиотики – Тиенам или Меропенем. Если в микробной ассоциации, вызвавшей заболевание, присутствуют анаэробные микроорганизмы, к терапии подключают метронидазол.

    Перед назначением антибиотиков необходимо получить материал для микробиологического исследования. После получения результатов чувствительности микроорганизмов препарат может быть заменен на более эффективный.

    Продолжительность курса антибиотиков составляет до 6 недель.

    Иногда лечение начинают с антибиотиков широкого спектра действия, влияющих на стафилококки:

    • защищенные пенициллины;
    • цефалоспорины;
    • фторхинолоны;
    • клиндамицин и другие.

    Однако такое лечение обязательно должно быть подкреплено данными о чувствительности выделенных микроорганизмов.

    Одновременно с длительной антибактериальной терапией необходимо проводить профилактику кишечного дисбиоза с помощью таких средств, как Линекс, Аципол, кисломолочных продуктов с живыми бактериями. При необходимости назначаются противогрибковые препараты (нистатин).

    Народные средства при остеомиелите кости

    После лечения остеомиелита в стационаре и выписки больного домой для профилактики перехода в хроническую форму или развития обострения можно использовать некоторые народные рецепты:

    • сделать отвар из травы овса (в крайнем случае подойдут овсяные отруби) и делать из него компрессы на больную конечность;
    • сделать спиртовую настойку сирени: полную трехлитровую банку цветков или почек залить водкой и настоять в темном месте в течение недели, использовать для компрессов;
    • взять 3 кг грецких орехов, удалить из них перегородки и залить эти перемычки водкой, настоять в темном месте 2 недели; принимать по столовой ложке трижды в день в течение 20 дней;
    • смазывать пораженный участок соком алоэ или делать компресс из измельченных листьев;
    • натереть крупную луковицу, смешать со 100 г хозяйственного мыла; смесь прикладывать к коже возле свища на ночь.

    Осложнения

    Остеомиелит может вызвать осложнения со стороны окружающих тканей или всего организма. Они связаны с непосредственным распространением инфекции, нарушением кровообращения, интоксикацией, изменением обмена веществ.

    Патологический перелом возникает в месте секвестра при незначительной травме. В этом случае больной не может наступить на ногу, появляется ненормальная подвижность костных отломков, возможна боль и отек.

    Флегмона – разлитое гнойное воспаление, которое может захватить кость, надкостницу или окружающие мышцы. Заболевание сопровождается лихорадкой, интоксикацией, болью и отеком конечности. Без лечения она может привести к заражению крови – сепсису.

    При разрушении концов костей возможен патологический вывих в тазобедренном, коленном, плечевом, локтевом и других суставах. Он сопровождается нарушением формы конечности, болью, невозможностью двигать рукой или ногой.

    Одно из частых осложнений остеомиелита – ложный сустав. Свободные края кости, образовавшиеся после операции по удалению гнойного очага, не срастаются, а лишь соприкасаются друг с другом. В этом месте кость остается подвижной. Отмечается нарушение функции конечности, боль в ней, иногда отек. Возникает слабость и атрофия мышц. Лечение ложного сустава довольно долгое. Часто необходимо применение аппарата Илизарова.

    Анкилоз возникает при сращении суставных поверхностей костей, пораженных остеомиелитом, например, вследствие долгой неподвижности конечности. Он сопровождается отсутствием движений в суставе.

    В результате иссечения свищей, уплотнения окружающих тканей может развиться суставная контрактура – снижение его подвижности.

    Патологические переломы, ложные суставы, анкилозы, контрактуры приводят к деформации конечности, невозможности ходить или работать руками.

    Может возникнуть аррозивное кровотечение, сопровождающееся постоянной кровопотерей и образованием внутритканевой гематомы. Нагноение окружающих мягких тканей приводит к развитию разлитого гнойного воспаления – флегмоны. Это опасное осложнение в некоторых случаях требует ампутации конечности.

    При хроническом остеомиелите значительно страдают проходящие возле кости сосуды и нервы. Ухудшается кровоснабжение конечной (дистальной) части ноги или руки, ткани отекают, испытывают нехватку кислорода. Появляются длительные боли в конечности, возможно онемение и чувство покалывания кожи. Раздражение гнойным отделяемым из свища приводит к развитию дерматита и экземы. Кода становится излишне сухой, шелушится, возникает кожный зуд. Если пациент начинает расцарапывать кожу, в ранках часто появляется вторичная инфекция и нагноение.

    В некоторых случаях на фоне остеомиелита развивается злокачественная опухоль кости – остеосаркома, которая имеет высокую степень злокачественности и быстро растет.

    При длительном течении остеомиелита нарушаются процессы обмена веществ в организме. Напряжение компенсаторных механизмов приводят к усилению выработки белка, необходимого для заживления костной ткани. Одновременно могут появляться патологические белковые образования, откладывающиеся в почках и других органах. Так развивается нередкое осложнение хронического остеомиелита – амилоидоз. Он проявляется в основном симптомами почечной недостаточности – отеками, повышением артериального давления, нарушением процесса мочеобразования.

    Патогенные микроорганизмы из гнойного очага по кровеносным сосудам могут попасть в любой орган, вызвав его воспаление. Одним из частых общих осложнений является пневмония. Поражается также наружная сердечная сумка – перикард. Нередко возникает заражение крови – сепсис.

    Профилактика

    Если пациент имеет факторы риска остеомиелита, он должен о них знать. Необходимо принимать все меры по предупреждению различных инфекций, избегать порезов, царапин, вовремя обрабатывать повреждения кожи. Людям с диабетом необходимо постоянно следить за состоянием ступней, чтобы не допустить появления кожных язв.

    Следует вовремя лечить кариес зубов, хронический тонзиллит, холецистит, пиелонефрит. Чтобы повысить неспецифическую защиту организма, необходимо следить за питанием и физической активностью, вести здоровый образ жизни.

    Остеомиелит – воспалительный процесс в костном мозге, распространяющийся на окружающее костное вещество. Он может иметь острое или хроническое течение и проявляется болями в кости, лихорадкой, интоксикацией, образованием полостей и свищей с гнойным отделяемым. Лечение включает операцию и массивную антибактериальную терапию.

    Добавить комментарий